Điều trị viêm thận tăng sinh do lupus bằng cyclophosphamide: ý nghĩa của những thay đổi giải phẫu bệnh

Điều trị viêm thận do lupus bằng cyclophosphamide đã được áp dụng.  Mục  tiêu:đánh giá ý nghĩa của những thay đổi giải phẫu bệnh trong điều trị viêm thận tăng sinh do lupus bằng cyclophosphamide. Đối tượng nghiên cứu:51 bệnh nhân lupus có sinh thiết thận lần 1 cho thấy viêm thận tăng sinh nhóm III, IV theoISN/RPS Phương pháp nghiên cứu:mô tả ca bệnh tiến cứu trên bệnh nhân được điều trị bằng cyclophosphamide (CYC) truyền tĩnh mạch mỗi tháng trong 6 tháng liên tiếp và được sinh thiết thận lần 2 sau 6liều CYC.  Kết quả:thay đổi giải phẫu bệnh sau điều trị: 35 trường hợp có cải thiện (17 bệnh nhân đáp ứng điều trị hoàn toàn, 15 đáp ứng một phần, 3 không đáp ứng), 14 không thay đổi (6 bệnh nhân đáp ứng điều trị hoàn toàn, 7 đáp ứng một phần, 1 không đáp ứng) và 2 nặng hơn (cả 2 đều đáp ứng điều trị một phần).  Chỉ số hoạt động giảm 100% ở nhóm đáp ứng điều trị hoàn toàn,62,5 % ở nhóm đáp ứng một phần (p = 0,03). Có 11 (23,4%) trường hợp tái phát sau điều trị CYC, thời giantái phát trung bình 13,7 tháng. 36 % bệnh nhân tái phát có chỉ số hoạt động không cải thiện sau điều trị, trong khi tỷ lệ này ở nhóm không tái phát là13,8%. Kết luận:không có sự tương đồng giữa đáp ứng lâm sàng và cải thiện trên giải phẫu bệnh sau điều trị CYC truyền tĩnh mạch. 

Chỉ số hoạt động sau điều trị giảm có ý nghĩa thống kê ở nhóm đáp ứng điều trị hoàn toàn, chỉ số hoạt động không thay đổi là yếu tố nguy cơ tái phát bệnh.

Trong điều trị viêm thận tăng sinh do lupus, thầy thuốc và gia đình cần phải cân nhắc giữa việc ngăn bệnh tiến triển mãn tính và tác dụng phụ của thuốc. Chọn lựa thuốc điều trị chủ  yếu dựa vào mức độ tổn thương trên giải phẫu bệnh. 

Hơn nữa, những cải thiện trên lâm sàng và cận lâm sàng không phải luôn đi kèm cải thiện tổn thương vi thể ở thận [2]. Vì vậy, sinh thiết thận là  xét  nghiệm  cần  thiết  trong  việc  chẩn  đoán, phân  loại  mức  độ  tổn  thương  và  theo  dõi  đápứng  điều  trị,  cũng  như  tiên  lượng  tái  phát  ở những bệnh nhân viêm thận do bệnh lupus đỏ hệ thống [7; 10]. Sinh  thiết  thận  lặp  lại  sau  điều  trị  tấn  công bằng  CYC  giúp  đánh  giá  hiệu  quả  điều  trị  vàtiên lượng nguy cơ tái phát bệnh [1]. Ở nướcta, những  nghiên  cứu  về  bệnh  lupus  đỏ  hệ  thống chưa nhiều, đặc biệt chưa có công trình nghiên cứu về những thay đổi giải phẫu bệnh trước  và sau điều trị viêm thận do lupus. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:

Đánh  giá  ý  nghĩa  của  những  thay  đổi  giải phẫu bệnh trong điều trị viêm thận tăng sinh do lupus bằng CYC