ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH BẰNG RITUXIMAB: BÁO CÁO 4 TRƯỜNG HỢP
TÓM TẮT
Mục tiêu:Đánh giáhiệuquảđiềutrịcủa Rituximab trongđiềutrịxuấthuyếtgiảmtiểucâu(immune
thrombocytopenic purpura-ITP) mạn tính và kháng trị.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhân được chẩn đoán ITP mạn tính hoặc kháng trị và đông ý điều trị Rituximab. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu
Kết quả: Nghiên cứu 4 trường hợp điều trị ITP kháng trị bằng Rituximab tại khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi có một số kết luận sau: 2 bệnh nhân (BN) đáp ứng hoàn toàn, 1 BN không đáp ứng, 1 BN chưa đánh giá được đáp ứng.
Kết luận: Sử dụng Rituximab trong ITP kháng trị là phương pháp điều trị an toàn và có hiệu quả.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Xuất huyết giảm tiểu cầu miên dịch là tình trạng bệnh lý trong đó tiểu cầu ngoại vi bị phá hủy ở hệ liên võng nội mô do sự có mặt của tự kháng thể kháng tiểu cầu. Bệnh khá phổ biến, tỷ lệ mắc phải hằng năm ở Mỹ ước tính khoảng 5/100.000 dân, ở Anh là 3,9/100.000 dân (nam) và 4,4/100.000 dân (nữ). Ở người lớn, bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam, ở bất cứ tuổi nào, tuy nhiên thường gặp ở lứa tuổi trẻ 30 – 40 tuổi(4).
Nguyên nhân gây nên sự phá hủy tiểu cầu do kháng thể bất thường, thường là IgG chuyên biệt cho một hoặc nhiều hơn glycoprotein màng tiểu cầu, kết hợp vói màng tiểu cầu trong tuần hoàn. Tiểu cầu bị bao phủ bởi tự kháng thể sẽ bị thực bào bởi đại thực bào đơn nhân qua trung gian thụ thể Fc, chủ yếu ở lách. Lách là cơ quan chính yếu trong bệnh sinh của xuất huyết giảm tiểu cầu miên dịch, không chỉ sản xuất tự kháng thể trong tủy trắng mà còn phá hủy tiểu cầu bị bao phủ bởi tự kháng thể bởi đại thực bào trong
tủy đỏ. Khi tủy xương không thể tăng sản sinh số lượng tiểu cầu để duy trì số lượng tiểu cầu trong máu tuần hoàn, giảm tiểu cầu và xuất huyết xuất hiện(4).
Cơ chế’ bệnh sinh của ITP được hiểu khá rõ và phương pháp điều trị dựa trên bệnh nguyên đã được áp dụng với nhiều phương khác nhau, tuy nhiên cho đến nay chưa có một phương pháp nào đạt được hiệu quả điều trị tối đa. Đối với những trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu mạn tính hoặc kháng trị, điều trị bằng anti CD 20 (Rituximab) là một lựa chọn khá phổ biến và có hiệu quả trên thế” giới(41). Tuy nhiên trong điều kiện ở Việt Nam, giá thành thuốc còn khá cao nên phương pháp trên không được sử dụng nhiều. Khoa Huyết học bệnh viện Chợ Rẫy đã sử dụng Rituximab điều trị cho một số BN chẩn đoán ITP mạn tính hoặc kháng trị, số lượng tiểu cầu thấp, đe dọa xuất huyết nặng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất