Đối chiếu hình ảnh x quang -siêu âm với soi buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

Các bất thường buồng tử cung như: u xơ, polype, u xơ dưới niêm mạc, vách ngăn, dính buồng, quá sản niêm mạc… gây ra rong kinh, rong huyết, ra máu bất thường đặc biệt gây vô sinh, sảy thai liên tiếp, thiếu máu do ra máu kéo dài. Các bất thường này ảnh hưởng rất nhiều đến kinh tế và cuôc sống của người bệnh.

Việc phát hiện, chẩn đoán sớm các bệnh lý trên giúp thầy thuốc lâm sàng ra quyết định kịp thời điều trị tích cực nhằm hạn chế tối đa các biến chứng, đảm bảo chất lượng cuôc sống cho bệnh nhân.

Ngày nay, để chẩn đoán các bất thường trong buồng tử cung, ngoài biểu hiện của các triệu chứng lâm sàng, đã có môt số phương pháp thăm dò hỗ trợ có tính chất quyết định như: siêu âm, chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang, đặc biệt soi buồng tử cung cho phép quan sát trực tiếp toàn bô buồng tử cung qua đèn soi đưa vào buồng tử cung [10].

Siêu âm tuy đơn giản, không đôc hại nhưng đô nhạy và đô đặc hiệu không cao. Hiện nay, biện pháp siêu âm bơm nước vào buồng tử cung cho phép chẩn đoán u xơ tử cung, polype buồng tử cung chính xác hơn.

Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang có thể phát hiện các bệnh lý bên trong buồng tử cung nhưng hay cho âm tính giả và dương tính giả [56], ngoài ra còn gây đau và đôc hại cho bệnh nhân và thầy thuốc.

Soi buồng tử cung có thể quan sát được toàn bô niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, xác định khả năng làm tổ của niêm mạc tử cung ở giai đoạn hoàng thể, giúp chuẩn đoán xác định u xơ dưới niêm mạc tử cung, dị dạng vách ngăn buồng tử cung, polype buồng tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, teo và quá sản niêm mạc. Đặc biệt có thể sinh thiết để xét nghiệm mô bênh học cho phép chẩn đoán sớm ung thư và các tổn thương tiền ung thư [48],[52],[56].

Phẫu thuật qua soi buồng tử cung phát triển tới mức có thể cho phép điều trị hầu như tất cả các tổn thương buồng tử cung thay thể cho kỹ thuật mở bụng cắt bỏ tử cung nấu có đủ con, hay có thể bảo tồn được tử cung ở những trường hợp vô sinh, hoặc có nhu cầu sinh con. Thời gian nằm viên ngắn, hồi phục nhanh sau khi ra viên, không có sẹo ở bụng, giảm mất máu do mổ và tránh dính ổ bụng. Tai bien của soi buồng tử cung là rất ít 2,2% và không nguy hiểm [20].

Viêc đối chiêu hình ảnh X- quang, siêu âm với soi buồng tử cung giúp thấy được giá trị của soi buồng tử cung, cũng như giá trị của X quang và siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bênh lý buồng tử cung.

Vì vậy, chúng tôi làm đề tài tại viên nhằm các mục tiêu sau:

1. Tìm hiểu một số đặc điểm của bệnh nhân soi buồng tử cung

2. Đối chiếu hình ảnh X quang, siêu âm với soi buồng tử cung

MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan 3

1.1. Giải phẫu tử cung 3

1.2. Thay đổi niêm mạc tử cung 5

1.2.1. Trước tuổi dậy thì 5

1.2.2. Giai đoạn hoạt đông sinh sản 5

1.2.3. Giai đoạn mãn kinh 6

1.3. Các phương pháp thăm dò tổn thương bênh lý buồng tử cung 7

1.3.1. Chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang 7

1.3.2. Siêu âm 9

1.3.3. Soi buồng tử cung 10

1.4. Bênh lý buồng tử cung và các phương pháp chẩn đoán 16

1.4.1. U xơ tử cung 16

1.4.2. Polype niêm mạc tử cung 17

1.4.3. Quá sản niêm mạc tử cung 19

1.4.4. Ung thư niêm mạc tử cung 20

1.4.5. Viêm niêm mạc tử cung 22

1.4.6. Teo niêm mạc tử cung 22

1.4.7. Dính buồng tử cung 23

1.4.8. Vách ngăn tử cung 24

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 26

2.1. Đối tượng 26

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhân 26

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26

2.3. Phương pháp nghiên cứu 26

2.4. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu 26

2.4.1. Cỡ mẫu 26

2.4.2. Kỹ thuật chọn mẫu 27

2.5. Nôi dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán 27

2.5.1. Nôi dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu 27

2.5.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán 28

2.6. Xử lý số liêu 34

2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 35

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 36

3.1. Môt số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 36

3.2. Đối chiếu hình ảnh x quang- siêu âm với soi buồng tử cung 46

3.2.1. Đối chiếu hình ảnh X quang với soi buồng tử cung 46

3.2.2. Đối chiếu kết quả siêu âm và soi buồng tử cung 50

Chương 4: Bàn luận 57

4.1. Môt số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 57

4.1.1. Tuổi của nhóm nghiên cứu 57

4.1.2. Lý do vào viên 57

4.1.3. Tiền sử sản khoa của nhóm nghiên cứu 58

4.1.4. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 58

4.1.5. Triệu chứng lâm sàng 59

4.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng 60

4.1.7. Can thiệp những tổn thương qua soi buồng TC 65

4.1.8. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong và sau thủ thuật soi buồng TC 65

4.1.9. Thời gian nằm viên 66

4.1.10. Tai biến sau soi buồng tử cung 66

4.2. Đối chiếu hình ảnh x quang- siêu âm với soi buồng tử cung 68

4.2.1. Đối chiếu kết quả chụp X quang với soi buồng tử cung 68

4.2.2. Đối chiếu kết quả siêu âm với soi buồng tử cung 72

Kết luân 76

Kiến nghị 77

Tài liệu tham khảo

Phụ lục