DÙNG ĐƯỜNG MỔ TRÁN THÁI DƯƠNG MẶT ĐỂ GIẢI QUYẾT NHỮNG BỆNH TÍCH VÙNG BÊN MẶT VÀ HỐ DƯỚI THÁI DƯƠNG
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xử trí bằng phẫu thuật những bệnh tích vùng bên mặt, hố thái dương, hố dưới thái dương, sàn sọ giữa, xương thái dương, xương gò má …bằng đường rạch da trực tiếp sẽ gặp hai trở ngại: để lại sẹo dài trên da mặt và tốn thương dây VII. Cân một đường mổ tốt, đủ rộng để giải quyết toàn bộ bệnh tích và ít gây tốn that: tránh đượcdây VII vàdâuđượcsẹo.Nghiêncứu này dùng đườngmổ tránthái dương mặtnhằmđảmbảo
những yêu câu trên.
Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân gồm hai nhóm chính: (1) nhóm bị chấn thương gãy xương sọ mặt vung bên mặt, cân mổ, (2) nhóm với các loại khối u bên mặt. Đường trán thái dương mặt được dùng trong mọi trường hợp. Đương rạch đi từ đương giữa trán vòng ra ngoài theo đường thái dương trên đến ngang tâm cực trên vành tai thì tiếp tục xuống dưới, dừng lại ở bình tai. Vạt da được bóc tách sát cốt mạc và cân thái dương sâu đểbộc lộ xương trán, xương gò má, cung gò má và mạc thái dương sâu. Các nhánh của dây VII như vậy không bị tốn thương. Cung gò má có thể được cắt để lây đường vào và đặt lại sau đó.
Kết quả: Có 32 trường hợp gãy xương bên mặt phức tạp gồm xương gò má, xương trán, xương thái dương có hay không tốn thương thân kinh vùng ố mắt đã được giải quyết qua đường mổ này. 42 khối u vùng hố thái dương, hố dưới thái dương, u xương thái dương: u sợi sinh xương, u sợi thân kinh,, u hạt tế bào ái toan hay những u trong hố mắt đã được cắt bỏ khá triệt để. Dây thân kinh VII được bảo tôn và tránh sẹo thây rõ trên vùng mặt trong mọi trường hợp. Trong bài tác giả có nêu những điểm mấu chốt về giải phẫu học vùng, phương pháp mố, những tiện lợi của đường mốnày và có so sánh với các đường mốkhác tương tự trong y văn.
Kết luận: Đường mố trán thái dương mặt là một đường vào rộng, thuận tiên, ẩn, đáp ứng được những yêu câu của phẫu thuật và tính thẩm mỹ khi điều trị những bênh tích ở vng bn mặt
ĐẶT VẤN ĐỀ
Xử trí bằng phâu thuật những bệnh tích vùng bên mặt, hố thái dương, hố dưới thái dương, sàn sọ giữa, xương thái dương, xương gò má… bằng đường rạch da trực tiếp sẽ gặp hai trở ngại: để lại sẹo dài trên da mặt và tổn thương dây VII.
Dây VII phủ các nhánh trên vùng mặt nên rất dễ bị thương tổn. Quan tâm chủ yếu của phâu thuật vùng đầu cổ là dây VII.
Đường mổ tốt:
-Đủ rộng để giải quyết toàn bộ bệnh tích.
-Ít gây tổn thất:
-Tránh dây VII,
-Tránh sẹo ở những vùng phơi bày.
Đường mổ trán thái dương mặt là một đường mổ ẩn, thẩm mỹ, và đáp ứng được những yêu cầu phâu thuật.
Nhắc lại những điểm chính về giải phẫu học vùng(67):
Vùng thái dương trán(612):
-Mô mềm vùng này gồm 4 lớp: da, mô lỏng lẻo dưới da, mạc thái dương nông, mạc thái dương sâu. Mạc thái dương sâu chia làm 2 lớp nông và sâu ở khoảng 1cm trên cung gò má. Giữa hai lớp này là lớp mỡ thái dương nông.
-Nhánh trán dây VII ra khỏi bờ trước tuyến mang tai ở ngang tầm bình tai, chạy trong lớp dưới SMAS, vượt qua cung gò má ở khoảng giữa, chạy sát mặt trong của mạc thái dương nông và chui vào cơ vòng mi và cơ trán ở mặt trong.
– Nhánh này rất dê bi thương tổn ở vùng cung gò má, vùng chuyển tiếp giữa SMAS và mạc thái dương nông. Nên bóc tách dưới lớp nông của mạc thái dương sâu và dưới cốt mạc khi vượt qua
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất