Dùng liều cao Statin: vấn đè phức tạp hơn ta nghĩ

Trong hơn một thập ky qua, các thuốc nhóm statin đá thu được thánh cóng lơn qua nhiều cuộc thử nghiệm lam sáng. Thực tề’ các thư nghiệm đo lá nhưng báng chửng cho tháy thuốc đa lam giám lipoprotềin ty trong tháp (LDL-C) vá cholềs- tềrol toán phán (TC). Điều náy đa lam giám thiều ty lề các sự cô’ về tim mach mọt cách đáng kề, bao gom đột quỵ, nhồi máu cơ tim, tử vong do tim mach.

Các cong trình trên cho tháy ơ nhửng bệnh nhân co nguy cơ vê các sử cố tim mach cung nhử nhửng bệnh nhân đa tửng co nhửng sử cố náy, thì nguy cơ xuất hiện các sử cô’ tim mach trong thơi gian tơi sê đửơc giám thiêu nêu lám ha đửơc nong đo cholêstêrol ngay khi nong đo náy chỉ ơ mửc bình thửơng hoác hơi táng mọt chut. 

Bang 1. Những công trình nôi lên sự giam nguy cơ cô các sự cô’ vê tim mach do liêu pháp státin dung liêu cao:

Ten công trình Loai statin Lieu dung ĐỘ giam

ldL-c (%) ĐỘ giam TC (%) Ket qua

Giám bênh đong mach

WOSCOPS Pravastatin 40 mg – 26 % -20 % vánh 31 % (kê cá gáy tử vong hoác khong)

AFCAPS/TêxCAPS Lovastatin 20 – 40mg – 25 % – 18 % Giám nguy cơ sử cố đong mach vánh tiên phát 37%

4 S Simvastatin Cho tơi 40mg – 35 % – 25 % Giám ty lê tử vong do moi nguyên nhan 30%

Giám ty lê tử vong do

CARE Pravastatin 40 mg – 28 % – 20 % bênh đong mach vánh vá nhoi máu cơ tim 24%

LIPID Pravastatin 4 mg – 25 % – 18 % Giám ty lê TV do bênh đong mach vánh 24%

HPS Simvastatin 40 mg Giám ty lê tử vong do moi nguyên nhan 13%

Tuy nhiền, mot so’ cong trình nghiền cửu khác lai khong chửng to được nhưng lợi ích cua liều pháp statin vơi liều cao như trền. Như cong trình ALLHAT hay cong trình “Tư A đền Z” khong cho tháy co giám đáng kê vê ty lê tử vong do moi nguyên nhan, vá cung khong cho tháy giám ty lê sử co’ vê tim mach (cong trình ALLHAT dung pravastatin 40 mg vá cong trình “tử A đến Z” dung 

II. TAC DUNG NGOAI Y CUA STATIN KHI DUNG LIEU CAO

Nhiêu tac gia cho rang khi dung statin với lieu cao như ớ các cong trình nêu đoạn trên, mát lới ích mang lai đa bị giam đi nhiêu do co cac tac dung phu cua statin ớ liêu gan với liêu độc. Điêu nay cang đước quan tam sau khi cêrivastatin bị ngưng lưu hanh do gay ra ty lê cao cac trướng hớp tiêu cớ van. Liêu cêrivastatin can để giam LDL-C xuống 30 đên 45% sê kêo thêo bênh vê cớ với mọt ty lê cao ớ möc khong chap nhận đước. co thê la cac statin la mot ho thuoc co mot hiêu qua điêu trị giong nhau (ha nong đo lipid mau), nhưng mot thuốc nay lai co đôc tính hớn thuốc khac, hoặc lai co mot tac dung khac ngoai tac dung ha nong đo lipid mau lam giam bớt cac sư cô’ vê tim mach. Sau đay la mot so’ tac dung phu thướng gap nhất cua cac statin:

1. Cac bệnh ve cơ

Bệnh ve cơ (myopathy) là tên gọi chung ve những bệnh gày ành hương đến cơ mà dàu hiệu đặc trưng là yêu cơ. Tuy nhiên, chữà bệnh vê cơ gàn liên vơi việc dung stàtin là noi lên càc vàn đê vê cơ do stàtin gày rà, chu yếu là những vàn đê sàu:

a. Đau cơi Dung stàtin hày gày đàu cơ, những stàtin cung thương gày bệnh vê cơ không kêm thêo đàu, mà chỉ thày yêu cơ. Nêu bệnh nhàn phàn ành chỉ thày đàu cơ, khong kêm yêu cơ, thì bệnh vê cơ này thương khong được nhàn định là do stàti n gày rà.

b. Viêm cơ Bệnh viêm cơ co thệ xàc nhàn quà sinh thiết cơ. Sinh thiết cho phêp khàng định chính xàc bệnh viêm cơ do stàtin, nhưng lài ít đươc thực hiện do gày đàu. Têst thư định lương crêàtinin phosphokinàsê trong huyệt thành (CPK)