GÂY MÊ HỒI SỨC CHO BỆNH NHÂN CÓ KHOẢNG QT KÉO DÀI

GÂY MÊ HỒI SỨC CHO BỆNH NHÂN CÓ KHOẢNG QT KÉO DÀI
Phạm Quang Minh1
1 Trường Đại học Y Hà Nội
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Khoảng QT kéo dài được định nghĩa là: QTc > 480ms đối với nữ và > 470ms đối với nam, trong đó QTc là QT hiệu chỉnh được đo trên điện tâm đồ. Khoảng QT kéo dài được chia thành 2 nhóm là hội chứng QT kéo dài bẩm sinh và khoảng QT kéo dài mắc phải. Cả 2 loại đều có thể dẫn đến rối loại nhịp nguy hiểm là xoắn đỉnh, trong điều kiện thuận lợi. Nếu bệnh nhân mang rối loạn nhịp này phải gây mê phẫu thuật thì nguy cơ xoắn đỉnh là rất cao. Hiện nay chưa có khuyến cáo cụ thể về gây mê hồi sức cho bệnh nhân có khoảng QT kéo dài. Trên cơ sở sinh lý bệnh của hội chứng, cơ chế tác dụng của các thuốc dùng trong gây mê, tác động của phương pháp vô cảm đến dẫn truyền cơ tim, đồng thời xem xét lại y văn, chúng tôi muốn phân tích và đưa ra một số  khuyến cáo về việc sử dụng thuốc, các lưu ý trong giai đoạn trước, trong, sau mổ nhằm bảo đảm an toàn tối đa cho những bệnh nhân mang rối loạn nhịp này.

Sau sự kiện cầu thủ người Đan Mạch bị đột quỵ khi đang thi đấu. Ngay lập tức, các bác sỹ chuyên khoa tim mạch đã tìm hiểu nguyên nhân của  tình  trạng  này,  một  trong  số  các  nguyên nhân  là  những  rối  loạn  nhịp  tim  “nguy  hiểm”. Các rối loạn nhịp tim loại này thường không hoặc ít có biểu hiện lâm sàng, khó phát hiện trên điện tâm đồ nhưng có thể biến chuyển thành những rối loạn nhịp nghiêm trọng, gây tử vong trong một số điều kiện thuận lợi. Với đặc thù chuyên ngành  Gây  mê  hồi  sức,  chúng  tôi  muốn  phân tích đến một khía cạnh khác, đó là khi những bệnh nhân mang rối loạn nhịp tim này cần gây mê để phẫu thuật thì cần chú ý những gì. Bởi lẽ thuốc mê, phương pháp gây mê và tác động của phẫu thuật là những yếu tố nguy cơ cao gây rối loạn nhịp nghiêm trọng trên những bệnh nhân đã có rối loạn nhịp từ trước. Theo thống kê, các rối loạn nhịp “nguy hiểm” ngày càng tăng, ngoài rối loạn bẩm sinh thì rối loạn mắc phải chiếm tỷ lệ không nhỏ, việc chẩn đoán xác định đôi khi cần  thăm  dò  rất  chuyên  sâu  như  xét  nghiệm gen. Trong bài này chúng tôi tập trung vào phân tích  một  rối  loạn  nhịp  tim  khá  thường  gặp  là khoảng QT kéo dài