Gây tê thần kinh đùi 3/1 bằng hỗn hợp bupivacaine – adrenalin với thể tích lớn cải thiện tác dụng giảm đau sau mổ vùng đùi và khớp gối

Chấn thương chi dưới rất thường gặp trong các bệnh nhân chấn thương nói chung. Gây tê thần kinh (TK) đùi 3 trong 1 đã được sử dụng để giảm đau sau mổ vùng đùi, gối [1 – 6, 7].

Để kéo dài thời gian giảm đau sau mổ và hạn chế các tác dụng phụ không mong muốn, nhiều tác giả đã nghiên cứu phối hợp thuốc tê với các thuốc khác như adrenalin, clonidine. Rất có thể hiệu quả của gây tê TK đùi 3 trong 1 sẽ được cải thiện khi dùng thể tích lớn thuốc tê vì theo một số nghiên cứu: thể tích thuốc tê 30ml hoặc 40ml có thể không đủ phong bế hoàn toàn nhánh sau của
 dây TK bịt [5, 6]. Qua nghiên cứu 12 ca thử nghiệm trên lâm sàng chúng tôi nhận thấy khi sử dụng thể tích thuốc tê 50 – 60 ml thời gian giảm đau sau mổ có thể kéo dài tới 60 giờ. Để đánh giá cụ thể hơn hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê TK đùi 3 trong 1 với thể tích lớn chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu:

So sánh tác dụng giảm đau sau mổ đùi và khớp gối của phương pháp gây tê TK đùi 3 trong 1 sử dụng hỗn hợp bupivacaine 75 mg và adrenalin 200mg pha loãng với các thể tích 40, 50, và 60 ml.

I. ĐỐI   TƯỢNG   VÀ   PHƯƠNG   PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, mù đơn và có đối chứng được tiến hành tại phòng phẫu thuật cấp cứu, phòng hồi tỉnh, phòng mổ chấn thương, khoa  phẫu  thuật  chấn  thương,  Bệnh  viện  Việt Đức, từ 3 – 9/2007.

1. Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: tuổi > 15; ASA I, II; Không có bệnh lý đau chi dưới mạn tính; Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu vùng đùi – gối; Đồng ý gây tê và hợp tác với thầy thuốc; Sau khi mổ xong bệnh nhân đã đau trở lại (VAS ≥ 4).

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: nhiễm trùng tại vùng chọc kim gây tê; Có tổn thương tuỷ sống, hoặc các dây TK chi phối chi dưới; Chống chỉ định với bupivacaine, adrenalin; Tiền sử rối loạn tâm thần, khó khăn trong giao tiếp; Chấn thương sọ  não;  Có  shock  mất  máu  hoặc  chấn thương ngực, bụng và các chi khác kèm theo; Phải dùng paracetamol để hạ sốt sau mổ; Không xác định được cân nặng trong 3 tháng gần đây bằng cách hỏi bệnh.

2. Phương pháp nghiên cứu

Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn được bốc thăm ngẫu nhiên chia làm 3 nhóm:

Nhóm I (Nhóm chứng): Bupivacaine 75 mg phối hợp với Adrenalin 200 µg pha thành 40 ml (0.18%). Nhóm II: Bupivacaine 75 µg – Adrenalin 200 µg pha thành 50 ml (0,15%). Nhóm III: Bupivacaine 75 mg – Adrenalin 200 µg pha thành 60 ml (0,12%).

Chuẩn bị bệnh nhân trước gây tê: Giải thích cho bệnh nhân về phương pháp giảm đau, cách sử dụng thước VAS. Thở 02 2 – 3 l/phút qua mask. Theo dõi HA, SpO2, đếm tần số thở, theo dõi điện tim (chuyển đạo II), cặp nhiệt độ.