Gây tê thần kinh đùi 3/1 bằng hỗn hợp bupivacaine – adrenalin với thể tích lớn cải thiện tác dụng giảm đau sau mổ vùng đùi và khớp gối

Mục tiêu:đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ vùng đùivà gối của gây tê thần kinh (TK) đùi 3/1 bằng hỗn hợp bupivacaine – adrenalin với các thể tích lớn.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu can  thiệp,  ngẫu  nhiên  và  có  đối  chứng.  Nhóm I  (chứng):  Bupivacaine  75mg  –  Adrenalin  200µg/40  ml (0,18%).  Nhóm  II:  Bupivacaine  75mg  –  Adrenalin  200mg/50  ml  (0,15%).  Nhóm  III:  Bupivacaine  75mg  – Adrenalin 200µg/60 ml (0,12%). Sau mổ, khi VAS > 4 gây tê TK đùi, liều duy nhất. Kết quả:115 bệnh nhân được nghiên cứu. Thời gian khởi tê ngắn hơn  ở nhóm III: 3,9 ± 0,6 sv. 4,8 ± 0,9 phút (nhóm  I), (p < 0,05).
Mức vô cảm tốt và rất tốt: 15,8 và 84,2% (nhóm III) sv. 72,5% và 27,5% (nhóm I, p < 0,01).  Điểm VAS ở nhóm III thấp hơn đáng kể nhóm I và II trong 60 giờ. Thời gian giảm đau sau mổ của Nhóm I:21,05 ± 11,62 giờ; nhóm II: 26,57 ± 9,81 giờ, nhóm III: 35,61± 16,52 giờ (p < 0,05). Không có tác dụng không mong muốn.
Kết luận:sử dụng thể tích thuốc tê 60 ml trong gây tê TK đùi 3/1 đã làm ngắn thời gian khởi tê,  cải thiện chất lượng vô cảm và kéo dài thời gian giảm đau sau mổ vùng đùi và gối.

Chấn thương chi dưới rất thường gặp trong cácbệnh  nhân  chấn  thương  nói  chung.  Gây  tê  thầnkinh (TK) đùi 3 trong 1 đã được sử dụng để giảm đau sau mổ vùng đùi, gối [1 – 6, 7].
Để kéo dài thời gian giảm đau sau mổ và hạnchế các tác dụng phụ không mong muốn, nhiềutác giả đã nghiên cứu phối hợp thuốc tê với các thuốc  khác  như  adrenalin,  clonidine.  Rất  có  thể
hiệu quả của gây tê TK đùi 3 trong 1 sẽ được cải thiện khi dùng thể tích lớn thuốc tê vì theo một số nghiên cứu: thể tích thuốc tê 30ml hoặc 40ml  có thể không đủ phong bế hoàn toàn nhánh sau của dây  TK  bịt  [5,  6].  Qua  nghiên  cứu  12  ca  thử nghiệm trên lâm sàng chúng tôi nhận thấy khi sử dụng thể tích thuốc tê 50 – 60 ml thời gian giảm đau sau mổ có thể kéo dài tới 60 giờ. Để đánh giá cụ thể hơn hiệu quả giảm đau sau mổ của gâytê
TK  đùi  3  trong  1  với  thể  tích  lớn  chúng  tôi  tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu:
So  sánh  tác  dụng  giảm  đau  sau  mổ  đùi  và khớp gối của phương pháp gây tê TK đùi 3 trong 1  sử  dụng  hỗn  hợp  bupivacaine  75  mg  và adrenalin 200mg pha loãng với các thể tích 40,
50, và 60 ml.