GHÉP GIÁC MẠC XUYÊN ĐIỀU TRỊ BỆNH LOẠN DƯỠNG GIÁC MạC DI TRUYềN DạNG LướI

Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng lưới và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu cho thấy, sm mổ một năm, thị lực cảnthỊn đáng kể với26 mắt (89,8%); có thị lực từ 1/10 đến 8/10 VỚƯ26 mắt (89,7%); có mảnh ghép trong 3 mắt (10,3%) mảnh ghép mờ. sm mổ 5 năm có 66,6% số mắt có mảnh ghép trong. Ba mắt (10,0%) bị phản ứng loại mảnh ghép (trong đó có 2 mắt bị đục mảnh ghép sau điều trị), hai mắt bị chấn thuơng đụng dập sau mổ dẫn đến một mắt bị đục mảnh ghép. Như vậy, ghép giác mạc xuyên là phương pháp điều trị cho kết quả tốt đối với bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng lưới. Phản ứng loại mảnh ghép và chấn thương mắt sau mổ là những yếu tố dẫn đến đục mảnh ghép.

Loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng lưới là hình thái loạn dưỡng giác mạc di truyền rất đặc biệt với biểu hiện lâm sàng đa dạng. Đến nay, người ta đã phát hiện được 6 typ khác nhau. Trong nghiên cứu, chúng tôi chỉ gặp typ I và typ IIIB (hai typ gặp phổ biến ở Việt Nam). Cả 2 typ đều có tính di truyền trội. Với typ I, bệnh thường xuất hiện sớm (8 – 10 tuổi), hai mắt không cân xứng với những tổn thương đục dạng sợi mảnh, lộn xộn, những chấm đục màu trắng và đục nhẹ nhu mô ở typ IIIB, bệnh xuất hiện muộn hơn với tổn thương dạng lưới thô hơn làm cho giác mạc bị đục gây giảm thị lực. Phân tích mô bệnh học cho thấy tổn thương là sự lắng đọng chất dạng tinh bột trên giác mạc [1, 2].

Từ năm 1999 bệnh đã được nghiên cứu tại khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương, một số bệnh nhân đã được điều trị bằng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật trên nhóm bệnh lý này.

II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1.Đối tượng

Bệnh nhân bị loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng lưới được phẫu thuật ghép giác mạc xuyên tại khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 6/1999 đến tháng 6/2008 và được theo dõi đến hết tháng 12/2008.

2.Phương pháp

Can thiệp lâm sàng không đối chứng.

3.Cách thức nghiên cứu

Trước mổ: bệnh nhân được ghi nhận thị lực, nhãn áp, khám xác định tổn thương bằng sinh hiển vi đèn khe.

Ghép giác mạc xuyên với mảnh ghép được lấy từ các ngân hàng mắt Mỹ do các tổ chức quốc tế viện trợ đựng trong lọ bảo quản. Các bước phẫu thuật được tiến hành như sau:

+ Gây tê cạnh nhãn cầu và mi bằng lidocain 2%, gây tê bề mặt nhãn cầu bằng tra dicain 2%, đặt vòng cố định củng mạc với 4 mũi chỉ khâu 7 – 0.

+ Chuẩn bị nền ghép: khoan giác mạc có kích thước 7 hoặc 7,5 mm, khoan xuyên thủng để lấy bỏ mảnh ghép bệnh lý.

+ Chuẩn bị mảnh ghép người hiến: khoan để lấy mảnh ghép có đường kính lớn hơn khoan tạo nền ghép 0,5 mm, khoan xuyên thủng từ phía nội mô để lấy mảnh ghép.