Giá trị của các phương pháp điện quang can thiệp trong điều trị thông động mạch cảnh – xoang hang
Luận văn Giá trị của các phương pháp điện quang can thiệp trong điều trị thông động mạch cảnh – xoang hang.Thông động mạch cảnh xoang hang (§MCXH) là một bệnh lý khá thường gặp ở các nước đang phát triển, nơi có nhiều tai nạn giao thông với tốc độ thấp. Bệnh gây ra các triệu chứng kinh điển như ï tai, lồi mắt, cương tô kết mạc, ảnh hưởng nghiêm trọng tới cuộc sống của người bệnh, đòi hỏi biện pháp điều trị triệt để, an toàn.
Có giai đoạn trong quá khứ phẫu thuật được coi là phương pháp duy nhất dùng để điều trị thông §MCXH. Các kỹ thuật ngoại khoa được dùng trong bệnh lý này có những chi tiết khác nhau nhưng đa phần đều dựa trên nguyên tắc: ngăn chặn luồng thông bằng thắt động mạch hoặc dùng các miếng cơ tự thân của bệnh nhân thả theo dòng máu với hy vọng lấp kín miệng thông giữa động mạch cảnh và xoang tĩnh mạch hang. Các kỹ thuật này bộc lộ nhiều nhược điểm như: tính may rủi của cuộc phẫu thuật cao, có khả năng gây các biến chứng thần kinh thậm chí tử vong…, tư lệ thành công hạn chế [16, 35
Các phương pháp thắt động mạch cảnh không đem lại kết quả triệt để, các triệu chứng của thông §MCXH quay lại như cũ khi dòng tuần hoàn phụ (qua các vòng nối) được tái lập với lưu lượng lớn
Từ những năm 1970, các kỹ thuật điện quang can thiệp đã đem lại các bước thay đổi quan trọng trong điều trị thông §MCXH và nhờ vậy đã thay đổi tiên lượng của bệnh lý này
ở Việt Nam, trước năm 199 , phương pháp điều trị duy nhất đối với các thông §MCXH lưu lượng lớn là phẫu thuật. Cũng như các tác giả khác trên thế giới, ở Việt am các phương pháp phẫu thuật này cũng gặp phải những biến chứng do ạn chế của bản thân phương phá : khả năng thành công không cao, có khả năng gây các biến chứng nặng nề..
Từ tháng 11 năm 1999, các kỹ thuật nút mạch qua đường điện quang can thiệp đã được triển khai ở Việt Nam trong điều trị thông §MCX . ặc dù vật liệu nút ban đầu còn nhiều hạn chế nhưng các kết quả ban đầu tỏ ra đầy khích lệ: tư lệ thành công cao, không có biến chứng nặn , loại trừ yếu tố may rủi trong thủ thuật..
Kỹ thuật này được phát triển nhanh chóng ở bệnh viện Bạch mai, hiện nay đã được áp dụng ở một số bệnh viện lớn có can thiệp mạch máu: trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Quân Y viện 108, bệnh viện 115, bệnh viện Pháp Việt Hà nộ … Ngoài vật liệu là bóng tách rời, vòng cuộn kim loại đã được đưa vào sử dụng.
Việc tìm hiểu giá trị của phương pháp này là một nhu cầu cần thiết, vì vậy chúng tôi t ực hiện đề tài này với mục đíc
1. Đánh giá giá trị của các phương pháp điện quang can thiệp trong điều trị t ông động mạch cảnh – xoang han
2. Xác định chỉ định điều trị các thể thông động mạch cảnh – xoang han
Mục lục
Trang phụ bìa
lời cam đoan1
mục lục2
danh mục từ viết tắt4
Danh mục hình, bảng, biểu đồ5
Đặt vấn đề8
Chương 1: Tổng quan tài liệu10
1.1. Giải phẫu phức hợp xoang hang và động mạch cảnh vùng xoang hang10
1.1.1. Phôi thai xoang tĩnh mạch hang [27]10
1.1.2. Giải phẫu XTMH ở người trưởng thành [1-3, 50, 54, 78, 79, 81, 86, 88, 89]15
1.1.3. Các nhánh liên quan và vòng nối của xoang hang21
1.1.4. ứng dụng giải phẫu trong lâm sàng: Các đường vào xoang hang để can thiệp nội mạch [5, 6, 10, 11, 21, 22, 32, 33, 55, 56, 66]22
1.2. Thay đổi giải phẫu và huyết động khi có thông động mạch cảnh – xoang hang25
1.3. Chẩn đoán thông động mạch cảnh xoang hang27
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng27
1.3.2. Các thăm dò hình thái và huyết động chẩn đoán29
1.3.2.1. Siêu âm Doppler29
1.3.2.2. Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ32
1.3.2.3. Chụp mạch chọn lọc theo phương pháp Seldinger34
1.3.3. Chẩn đoán phân biệt37
1.4. Điều trị thông động mạch cảnh xoang hang39
1.4.1. Lịch sử các phương pháp điều trị thông §MCXH39
1.4.1.1. Các phương pháp ngoại khoa39
1.4.1.2. Các phương pháp nút mạch42
1.4.2. Các phương pháp nút mạch hiện nay44
1.4.2.1. Nút mạch bằng bóng tách rời44
1.4.2.2. Nút mạch bằng cuộn kim loại (coil) [11, 85, 87]45
1.4.2.3. Nút bằng các vật liệu khác [33, 47, 55]45
1.4.2.4. Kết quả và biến chứng45
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu47
2.1. Đối tượng nghiên cứu47
2.2. Phương pháp nghiên cứu48
2.2.1. Nghiên cứu mô tả về mẫu48
2.2.2. Qui trình kỹ thuật50
2.2.3. Đánh giá kết quả trong thủ thuật59
2.2.4. Xử lý số liệu61
Chương 3: Kết quả62
3.1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu62
3.2. Kết quả điều trị và biến chứng70
3.3. Kỹ thuật và vật liệu nút mạch73
Chương 4: Bàn luận79
4.1. Nhận xét chung về mẫu nghiên cứu79
4.2. Kết quả của điều trị bằng phương pháp điện quang can thiệp86
4.2.1. Kết quả điều trị86
4.2.2. Biến chứng91
4.2.3. Kỹ thuật và vật liệu sử dụng95
4.4. Phác đồ điều trị99
Kết luận105
Danh mục các công trình đã công bố107
tài liệu tham khảo107
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất