GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ (MODEL FOR END STAGE LIVER DISEASE) MELD TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN xơ GAN

GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ (MODEL FOR END STAGE LIVER DISEASE) MELD TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN xơ GAN
Trần Ngọc Ánh 1, Nguyễn Thị Mai Hương 2
1 Trường Đại học Y Hà Nôi, 2 Bệnh viện Thanh Nhàn
 

Child-Pugh (CP) và MELD (Model forEnd stage LiverDisease) là những bảng điểm quan trọng được sử dụng trong tiên lượng BN xơ gan. Mục tiêu của đề tài nhằm nghiên cứu chỉ số MELD và so sánh MELD với CP trong tiên lượng tử vong xơ gan tại bệnh viện Bạch Mai. Kết quả nghiên cứu cho thấy, điểm MELD trung bình là 18,23 ± 7,49. Điểm MELD ở BN tử vong sau 7 ngày; 30 ngày (24,35; 25,72) cao hơn có ỷ nghĩa thống kê điểm MELD ở BN sống sót (17,46; 15,79). Ngưỡng dự báo tử vong của MELD sau 7 ngày và 30 ngày là 27; 20 (AUROC: 0,718; 0,853). MELD và các biến chứng của xơ gan tác động độc lập với nhau trong tiên lượng tử vong. Có mối liên quan chặt chẽ giữa CP và MELD ở BN xơ gan với r = 0,752. Từ đó có thể kết luận, MELD là một bảng điểm có giá trị trong đánh giá mức độ suy gan và là một trong những chỉsố tiên lượng tử vong đáng tin cậy. Xơ gan là bệnh thường gặp ở Việt Nam và các nước trên thế giới, chiếm hàng đầu trong các bệnh lý gan mật (19%). Tỷ lệ tử vong do xơ gan rất cao, tại Mỹ cứ 100.000 dân có 12-15 người chết vì xơ gan. Tại Việt Nam, số bệnh nhân (BN) xơ gan tử vong tại bệnh viện ước tính khoảng 27,7%. Ghép gan là bước thay đổi rất lớn trong điều trị xơ gan với lượng BN trong danh sách chờ được ghép rất đông.

Chỉ riêng ở Mỹ, gần đây đã có hơn 90.000 BN chờ được ghép gan. vấn đề đặt ra đối với các bác sĩ là cần phải phân loại BN theo mức độ nặng của bệnh, nguy cơ tử vong để có thể sắp xếp các BN ghép gan càng sớm hay có thể trì hoãn. Có nhiều bảng điểm khác nhau nhằm đánh giá tiên lượng xơ gan nhưng khả năng sử dụng tùy thuộc vào bảng điểm có đưa ra được dự báo tỷ lệ tử vong ở BN xơ gan hay không, hoặc bảng điểm quá phức tạp, không áp dụng được rộng rãi trên lâm sàng. Gần đây, chỉ số MELD đã được nhắc đến như một  yếu tố tiên lượng tỷ lệ tử vong ở BN xơ gan trong danh sách chờ ghép gan. Ở Việt Nam, ứng dụng chỉ số MELD để đánh giá nguy cơ nặng và tỷ lệ tử vong ở BN xơ gan chưa được nghiên cứu nhiều vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này mục tiêu: Đánh giá chỉ số MELD và so sánh chỉ số MELD với Child- Pugh trong tiên lượng BN xơ gan