GIá TRị CủA MÔ HìNH REMS Và WPS TRONG TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH Lý NộI KHOA TạI KHOA CấP CứU
GIá TRị CủA MÔ HìNH REMS Và WPS TRONG TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH Lý NộI KHOA TạI KHOA CấP CứU
Hà TấnĐức, Danh Bảo Quốc, Nguyễn Văn Tuấn
Tóm tắt
Mục tiêu: Tiên lượng chính xác nguy cơ tử vong ở bệnh nhân trong khoa cấp cứu đóng vai trò quan trọng trong việc phân định điều trị thích hợp. Một số mô hình tiên lượng như REMS và WPS đã được phát triển dùngdữ liệu từ bệnh nhân Âu Mỹ, nhưng chưa được kiểm định ở bệnh nhân Việt Nam. Mục tiêu của nghiên cứu này là nhằm đánh giá giá trị tiên lượng của hai mô hình REMS và WPS trong việc tiên lượng tử vong bệnh lý cấp cứu nội khoa tại khoa cấp cứu.
Phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành tại khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, trong thời gian từ tháng 6/2011 đến 8/2011. Trong thời gian đó, có 836 bệnh nhân cấp cứu nội khoa được nhập viện và theo dõi. Biến cố lâm sàng quan tâm là kết cục điều trị sau30 ngày (tử vong hoặc sống sót). Các yếu tố nguy cơ được khảo sát bao gồm tuổi, nhiệt độ, nhịp mạch, nhịp thở, huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch trung bình, SpO2, điểm Glasgow, điểm AVPU. Mối liên hệ giữa mô hình REMS và WPS và tử vong được phân tích bằng mô hình hồi qui Cox với tỷ số nguy cơ (hazard ratio -HR). Giá trị tiên lượng của hai mô hình REMS và WPS được định lượng qua đường biểu diễn receiver operating characteristic (ROC) và diện tích dưới đường biểu diễn (AUC).
Kết quả: Trong thời gian theo dõi, có 55 bệnh nhân (6.6%) tử vong trong vòng 30 ngày. Tỷ lệ tử vong ở nữ (5.5%) không khác so với nam (7.7%) (P= 0.24). Bệnh nhân tử vong có điểm trung vị REMS và WPS cao hơn so với bệnh nhân sống sót (REMS: 9.0 và 5.0, P<0.0001; WPS: 7.0 và 6.0, P=0.0011). Mỗi điểm tăng thêm của mỗi mô hình liên quan với 40% tăng nguy cơ tử vong trong vòng 30 ngày [REMS: HR 1.4 (KTC 95%: 1.3 –1.5), WPS: HR 1.4 (KTC 95%: 1.2 –1.6)]. Chỉ số AUC của mô hình REMS (0.747; KTC 95%: 0.555 –0.678) cao hơn so với mô hìnhWPS (0.641; KTC 95%: 0.450 –0.583).
Kết luận: Những kết quả trên đây cho thấy ở bệnh nhân với bệnh lý nộikhoa trong khoa cấp cứu, mô hình REMS tiên lượng tử vong tốt hơn mô hình WPS. Tuy nhiên, độ chính xác về tiên lượng tử vong của cả hai mô hình chỉ ởmức trung bình
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất