GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ THON CUỐNG MẠCH ĐẦU XA
GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VẠT CƠ THON CUỐNG MẠCH ĐẦU XA
Đặng Khoa Học1, Đỗ Phước Hùng2
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Khuyết hổng mô mềm vùng gối thường hay gặp, có thể do chậm lành vết thương hoặc hoại tử da sau phẫu thuật. Các nghiên cứu hiện có về điều trị khuyết hổng mô mềm vùng gối còn nhiều tranh cãi và chưa thống nhất. Vạt cơ tại chỗ là lựa chọn ưu tiên, đặc biệt trong những trường hợp bị nhiễm trùng.
Mục tiêu: Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt cơ thon cuống mạch đầu xa.
Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi thực hiện phẫu tích 30 mẫu đùi từ 15 xác tươi và bơm chất cản quang chì oxit vào các cuống mạch đầu xa sau đó chụp X quang đánh giá hệ thống thông nối và chiều dài vạt cơ ngấm chất cản quang. Trên cơ sở các đặc điểm giải phẫu thu nhận được, chúng tôi tiến hành xoay vạt cơ thon ngược dòng dựa trên các cuống mạch đầu xa và đo lường diện tích che phủ vùng gối.
Kết quả: Số lượng cuống mạch đầu xa đi vào cơ thon thay đổi từ 1-4 cuống mạch, trung bình là 2,53 ± 0,82 cuống xuất phát từ động mạch đùi nông hoặc động mạch khoeo. Đường kính cuống mạch đầu xa thứ nhất thường lớn nhất (trung bình 1,99 mm) và khoảng cách từ nguyên ủy cơ thoi tại củ mu đến cuống mạch đầu xa đầu tiên trung bình 21,94 ± 1,59 cm (từ 18,8 đến 24,5 cm). Chiều dài trung bình vạt cơ thon dựa trên toàn bộ các cuống mạch đầu xa dài trung bình 21,26 ± 2,39cm. Cơ thon có càng nhiều cuống đầu xa thì hệ thống thông nối càng phong phú, chiều dài vạt cơ ngấm chất cản quang càng dài và ngược lại (p=0,0000; r(2)=0,9161). Vạt cơ thon dựa trên các cuống mạch đầu xa này có tầm mức che phủ hạn chế, chủ yếu che phủ được nửa trên gối.
Kết luận: Trong điều trị khuyết hổng mô mềm lớn vùng gối, đặc biệt là khuyết hổng nửa trên gối, vạt cơ thon cuống mạch đầu xa có thể được sử dụng để thay thế hoặc phối hợp với các biện pháp che phủ khác.
Phẫu thuật điều trị khuyết hổng mô mềm (KHMM) chi dưới, đặc biệt vùng gối luôn là một trong những thách thức lớn với các phẫu thuật viên chỉnh hình.
Khớp gối là một trong những khớp chính và quan trọng cho sự vận động, đi lại của cơ thể.
Đặc điểm giải phẫu vùng gối có ít mô đệm và cơ che phủ nên khi tổn thương dễ lộ các cấu trúc quan trọng như gân, xương, dây chằng, sụn khớp. Nếu không điều trị sớm và đúng cách sẽ dẫn tới tình trạng nhiễm trùng sâu, thông vào khớp gây khó khăn hơn trong xử trí, hoặc nặng hơn dẫn đến cứng khớp, đoạn chi làm mất chức năng chi dưới và ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống. Vì vậy các phẫu thuật viên chỉnh hình không những phải tìm cách che phủ sớm KHMM vùng gối mà còn phải che phủ bằng những cấu trúc phù hợp sao cho khớp gối vẫn giữ được chức năng vận động của nó.