GIẢM ĐAU BẰNG TÊ CẠNH CỘT SỐNG TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ
GIẢM ĐAU BẰNG TÊ CẠNH CỘT SỐNG TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ
Nguyễn Thị Thanh , Nguyễn Trung Thành
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Tê khoang cạnh cột sống đơn độc hoặc kết hợp với mê toàn diện giúp kiểm soát đau tốt trong và sau mổ với ít tác dụng phụ khi so sánh với các phương thức giảm đau khác trong phẫu thuật ung thư vú.
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của tê cạnh cột sống với bupivacaine 0,5% trong phẫu thuật ung thư vú.
Thiết kếnghiên cứu: Báo cáo trường hợp bệnh.
Phương pháp nghiên cứu: Tiêm thuốc tê vào khoang cạnh cột sống ở ba vị trí T1, T3, T6 với tổng liêu 0,3ml/kg bupivacaine 0,5% trước khi gây mê toàn diện ở 10 bệnh nhân ung thư vú được phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch.
Kết quả: Trong thời gian ba tháng từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011, tê cạnh cột sống tiêm thuốc một ĩân được thực hiện cho 10 bệnh nhân ung thư vú phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch. Điểm đau VAS ở mức thấp (0,6-1,5) kéo dài 24 giờ sau mổ. Sau mổ, 90% bệnh nhân không cân thuốc giảm đau nào thêm, chỉ 1 bệnh nhân cân thêm paracetamol để giảm đau sau mổ. Không ghi nhận tai biến và tác dụng phụ nghiêm trọng nào.
Kết luận: Tê cạnh cột sống tiêm thuốc một ĩân là kỹ thuật đơn giản, an toàn và có hiệu quả giảm đau tốt kéo dài trên 24 giờ sau phẫu thuật ung thư vú.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật đoạn nhũ kết hợp nạo hạch nách trong phẫu thuật ung thư vú là một phẫu thuật lớn, đau nhiều sau mổ và có nguy cơ cao bị đau mãn tính sau mổ. Giảm đau hiệu quả trong và sau mổ giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, đồng thời có thể phòng ngừa đau mãn tính. Hiện nay phương pháp vô cảm thường dùng trong phẫu thuật đoạn nhũ là gây mê toàn diện và giảm đau sau mổ là sử dụng kết hợp các thuốc giảm đau toàn thân.
Tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực là kỹ thuật tiêm thuốc tê vào khoang cạnh cột sống ở đoạn ngực, nơi có chứa các rê thần kinh xuất phát từ tủy sống. Tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực là phương pháp đơn giản, hiệu quả, và an toàn để giảm đau trong phẫu thuật một bên vùng ngực, thậm chí có thể thay thế gây mê toàn diện trong phẫu thuật ung thư vú(456). Tê cạnh cột sống thực hiện lần đầu năm 1905 bởi Hugo Sellheim. Nghiên cứu đầu tiên về tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực trong phẫu thuật ung thư vú là năm 1994, đến nay đã có rất nhiều nghiên cứu về kỹ thuật này đã chứng tỏ hiệu quả giảm đau kéo dài sau phẫu thuật đoạn nhũ với tỉ lệ biến chứng và nôn ói sau mổ thấp(5678). Một phân tích gộp từ 15 thử nghiệm lâm sàng trên 877 bệnh nhân phẫu thuật ung thư vú đã kết luận tê cạnh cột sống đơn độc hoặc phối hợp mê toàn diện kiểm soát đau sau mổ tốt hơn với ít tác dụng phụ khi so sánh với các phương thức giảm đau khác(12). Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, tê khoang cạnh cột sống được thực hiện lần đầu vào năm 2007 và đã chứng minh là an toàn và giảm đau hiệu quả trong phẫu thuật mở ngực và ở bệnh nhân gãy nhiều xương sườn(9), tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào thực hiện ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư vú.
Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của tê canh cột sống trong phẫu thuật ung thư vú với các mục tiêu sau:
Xác định điểm đau trung bình VAS vào các thời điểm sau mổ.
Xác định tỉ lệ sử dụng thêm thuốc giảm đau trong và sau mổ.
Xác định sự thay đổi của mạch, huyết áp, SpŨ2 trong và sau mổ.
Xác định tỷ lệ tai biến, tác dụng phụ.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất