HIỆU QUẢ CẢI THIỆN VẬN NHÃN CỦA CAN THIỆP CƠ TRỰC DƯỚI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN CÓ TỔN THƯƠNG CƠ TRỰC DƯỚI
Gãy sàn hốc mắt sau chấn thương không những gây ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ qua biểu hiện mắt thụt, mắt thấp, mà còn gây ảnh hưởng nghiêm trọng về chức năng thị giác hai mắt qua biểu hiện song thị. Trong khi mắt thụt và mắt thấp đã được điều trị thành công qua phẫu thuật lót sàn đơn thuần bằng nhiều vật liệu khác nhau, thì việc điều trị song thị hiện nay vẫn còn đang bàn cải. Có hai trường phái điều trị song thị:
-Trường phái lót sàn đơn thuần và chờ đợi song thị tự hồi phục vì cho rằng song thị sau gãy sàn là do sự co kéo của mô thoát vị qua lỗ gãy tác động đến hoạt động của cơ trực dưới2, 5).
– Trường phái can thiệp vào cơ trực dưới cùng lúc với phẫu thuật lót sàn hốc mắt vì cho rằng nguyên nhân của song thị sau gãy sàn hốc mắt là do tổn thương trực tiếp ở cơ trực dưới(17’16).
Trong đề tài nghiên cứu trước đây của chúng tôi tiến hành phẫu thuật lót sàn hốc mắt đơn thuần cho thấy tỷ lệ khỏi song thị sau phẫu thuật chỉ đạt 45%(20). Dermer năm 2000 nghiên cứu vi thể cơ vận nhãn cho thấy cơ vận nhãn có cấu tạo 2 nhóm sợi cơ riêng biệt với các sợi cơ nhỏ liên kết với nhau lỏng lẻo và dễ bóc tách rời ra khi phẫu thuật hoặc chấn thương. Tác giả Ludwig(17) nhận thấy cơ trực dưới có thể bị rách hoặc đứt sau chấn thương và vạt cơ rách ra này có thể tự dính lại vào cơ giúp hồ’i phục được chức năng cơ. Điều này giải thích cho các trường hợp song thị tự hồi phục sau phẫu thuật lót sàn hốc mắt đơn thuần. Vạt rách ra này cũng có thể dính vào mô xung quanh hoặc dính vào bờ lỗ gãy sàn ra song thị kéo dài và rối loạn vận nhãn bất hồi phục. Tác giả Ludwig đã khâu lại vạt cơ bị rách khi phẫu thuật tái tạo sàn hốc mắt cho 3 trường hợp gãy sàn có tổn thương cơ trực dưới
nhận thấy kết quả hồi phục vận nhãn và khỏi song thị sau mổ rất khả quan. Điều này cho thấy cần tiến hành thám sát đánh giá mức độ tổn thương của cơ trực dưới để có phương pháp can thiệp phù hợp và giảm thiểu khả năng xơ dính phần cơ bị rách vào mô xung quanh gây song thị khó hồ’i phục về’ sau.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất