HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ DƯỚI 49 NGÀY VÔ KINH Ở PHỤ NỮ CÓ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SÓC TRĂNG
HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ DƯỚI 49 NGÀY VÔ KINH Ở PHỤ NỮ CÓ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SÓC TRĂNG
Lê Hồng Cẩm*, Lê Thị Giáng Châu**
TÓM TẮT
Mở đầu: Tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng cao dẫn đến số người mang thai có vết mổ lấy thai cũ ngày càng tăng. Có thai ngoài ý muốn vẫn còn là vấn đề’sức khỏe sinh sản của người phụ nữ, do đó cùng với tỷ lệ MLT cao sôố phụ nữ mang thai ngoài ý muôn có vết mổ cũ cũng tăng theo. Phá thai nội khoa (PTNK) có thể hạn chế được các tai biến của hút nạo thai trên tử cung có sẹo mổ cũ.
Mục tiêu: Khảo sát hiệu quả và sự an toàn của phác đồPTNK bằng Mifeprisone và Misoprostol trong châm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ7 cũ lấy thai.
Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trên 170 phụ nữ có thai ngoài ý muôn tuổi thai dưới 49 ngày vô kinh có vết mổ cũ (VMC) lấy thai tại khoa Sản Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng từ tháng 06/2009 đền 05/2010. Phác đồ sử dụng uông 200mg Mifepristone và 36- 48 giờ sau uông 400pg Misoprostol,lặplạiliều400pg Misoprostol ởnhữngtrườnghợpkhông ra thai sau 4giờdùngliềuđầu
Misoprostol.
Kết quả: Tỷ lệ thành công 90% (KTC 95% 84- 94%). Thời gian ra huyết âm đạo trung bình 11,1 ± 4,9 ngày. Các tác dụng phụ sau uông Misoprostol: đau bụng (68,2%), buồn nôn (18,8%), ớn lạnh/ run (15,3%), tiêu chảy (4,1%), nôn (1,8%), sôt (0,6%). Không có tai biến: vỡ tử cung, choáng mất máu, nhiễm trùng.
Kết luận: Phá thai nội khoa với Mipfepriston and Misoprostol an toàn và hiệu quả cao ở thai phụ có vết mổ lấy thai cũ.
MỞ ĐAU
Tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng cao trên thế’ giới cũng như tại Việt Nam trong những năm gần đây dẫn đến số’ người mang thai có vết mổ lấy thai cũ ngày càng tăng. Có thai ngoài ý muốn vẫn còn là vấn đề sức khỏe sinh sản của người phụ nữ do không ngừa thai hay biện pháp tránh thai đang sử dụng không hiệu quả. Phá thai nội khoa trở thành phương pháp thay thế’ cho nạo hút thai và ngày càng được nhiều phụ nữ mang thai ngoài ý muốn cũng như người cung cấp dịch vụ lựa chọn khi chấm dứt thai kỳ sớm không mong muốn trong ba tháng đầu. Phá thai bằng thuốc hiệu quả và an toàn với tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn cao, tác dụng phụ có thể chấp nhận được, không ảnh hưởng đến tương lai sản khoa cũng như mang tính riêng tư và có vẻ tự nhiên hơn so với nạo hút thai.
Ớ người đã mổ lấy thai trước đó, hút nạo thai có nguy cơ xảy ra tai biến cao do thực hiện thủ thuật khó khăn trên tử cung có sẹo mổ cũ. Phá thai nội khoa (PTNK) không chống chỉ đinh đối với người có vết mổ cũ lấy thai và có thể hạn chế được các tai biến của can thiệp ngoại khoa.
Hiện nay trên thế’ giới chưa có nhiều nghiên cứu về PTNK ở thai phụ có vết mổ lấy thai cũ cũng như chưa có ghi nhận trường hợp nào vỡ tử cung khi chấm dứt thai kỳ sớm ở đối tượng này(0),(0),(0),(1). Tại Việt Nam, chỉ có nghiên cứu của Hoàng Thị Diễm Tuyết đánh giá hiệu quả PTNK ở bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ thực hiện tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2007(0). Tử cung có sẹo mổ cũ vẫn còn là tiêu chuẩn loại trừ trong một số’ nghiên cứu về phá thai bằng thuốc ở nước ta, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài hiệu
quả của phác đồ phá thai nội khoa bằng Mifepristone và Misoprostol trong châm dứt thai kỳ < 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ lây thai cũ tại Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng nhằm mục đích khảo sát hiệu quả và sự an toàn của phương pháp này.
Mục tiêu nghiên cứu
Xác định tỷ lệ thành công của phác đồ’ phá thai nội khoa bằng Mifepristone và Misoprostol ở tuổi thai < 49 ngày vô kinh trên người có vết mổ lây thai cũ tại khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng.
Xác định tỷ lệ các tai biến (vỡ tử cung, chảy máu âm đạo nhiều, nhiễm trùng) và tác dụng phụ hay gặp (đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lanh/ run, số’t) của phá thai nội khoa ở người có vết mổ cũ lây thai.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất