Hiệu quả của phác đồ điều trị thường quy đối với bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành

Đánh giá mối liên quan giữa thời gian điều trị tấn công với tỷ lệ đáp ứng với điều trị bằng Corticoid đơn độc hoặc phối hợp Cyclophosphamid; (2) Ghi nhận tỷ lệ biến chứng liên quan đến điều trị ở bệnh nhân trưởng thành có hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu tiến cứu, tiến hành trên 91 bệnh nhân trưởng thành có hội chứng thận hư nguyên phát được phân loại theo týp tổn thương mô bệnh học cầu thận để lựa chọn phác đồ điều trị từ đầu bằng Corticoid đơn độc liều 1 mg/kg/ngày (nhóm 1: 75 bệnh nhân) hay Corticoid liều 0,5 mg/kg/ngày phối hợp với Cyclophosphamid liều 2mg/kg/ngày (nhóm 2: 16 bệnh nhân). 11 bệnh nhân nhóm 1 chưa đáp ứng với điều trị sau 6 tháng hoặc không dung nạp Corticoid liều cao cũng được chuyển sang dùng phác đồ phối hợp Corticoid và Cyclophosphamid. Kết quả:Sau 3 tháng điều trị Corticoid tấn công, 38/75 (50,7%) bệnh nhân nhóm 1 có đáp ứng với điều trị. Con số này tăng lên đến 50 (66,7%) khi kéo dài thời gian điều trị lên 6 tháng. Số bệnh nhân đáp ứng với điều trị bằng phác đồ phối hợp cũng tăng lên theo thời gian điều trị, từ 4/27 (14,8%) sau 3 tháng lên 12/27 (44,4%) sau 6 tháng. Biến chứng liên quan đến điều trị thường gặp nhất khi dùng Corticoid là vẻ mặt Cushing (63,7%), các biến chứng nặng ít gặp. Giảm bạch cầu gặp ở 4/27 (14,8%) bệnh nhân dùng Cyclophosphamid, tuy nhiên đối với các bệnh nhân nữ, giảm hoặc mất kinh gặp ở 3/15 (20,0%) trường hợp và có thể không hồi phục. Kết luận:Kéo dài thời gian điều trị tấn công có thể làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng với điều trị. Chỉ định dùng Cyclophosphamid cần được cân nhắc kỹ trước khi chỉ định cho các bệnh nhân trẻ đặc biệt là các bệnh nhân nữ còn trong độ tuổi sinh sản.

Hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát người trưởng thành là một biểu hiện thường gặp ở các bệnh nhân bị bệnh cầuthận nguyên phát. Tuy bệnh nhân HCTH có biểu hiện lâm sàng và sinh học giống nhau nhưng kết quả điều trị lại rất khác nhau, và một trong những nguyên nhân dẫn đến điều này là do tổn thương mô bệnh học (MBH) cầu thận của các bệnh nhân HCTH rất đa dạng. Thông thường việc điều trị HCTH được bắt đầu theo kinh nghiệm bằng Corticoid, nếubệnh nhân không đáp ứng sau đó có thể sử dụng các tác nhân Alkyl hoá (Cyclophosphamid (CP) hoặc Chlorambucil (ChA) hoặc Cyclosporin (CsA) và gần đây là Mycophenolat mofetil (MMF) [6; 8; 10]. Tuy nhiên ở ngườitrưởng thành chỉ có khoảng 16 – 30% số bệnh nhân HCTH có đáp ứng với điều trị. Với tổn thương xơ hoá cầu thận ổ – cục bộ một số bệnh nhân lại có đáp ứng với điều trị Corticoid liều cao kéo dài. Nếu điều trị mà không biết týp tổn thương MBH cầu thận sẽ có nhiều bệnh nhân có biến chứng do điều trị. Do vậy sinh thiết thận là điều cần thiết cho phép các bác sỹ lâm sàng chẩn đoán chính xác tổn thương và đưa ra hướng dẫn điều trị hợp lý [6