HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN TĨNH MẠCH METHYL – PREDNISOLON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM THỊ THẦN KINH

Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của truyền tĩnh mạch methyl-prednisolon trong điều trị viêm thị thần kinh tự phát (VTTKTP). Bệnh nhân viêm thị thần kinh tự phát được điều trị tại bệnh viện Lão khoa Trung ương từ 1/2012 đến 5/2013. Phương pháp: can thiệp lâm sàng không đối chứng, bệnh nhân được truyền tĩnh mạch methyl – prednisolon liều 1g/ngày x 3 ngày. Sau đó uống medrol 0,8mg/kg/ngày x 11 ngày rồi giảm liều và dừng hẳn sau 3 ngày. Kết quả: 33 bệnh nhân tham gia với tuổi trung bình là 41,3 ± 11,6 tuổi. 19 bệnh nhân bị 1 mắt, 14 bị hai mắt. Triệu chứng gồm giảm thị lực, đau hốc mắt (45,5%), rối loạn sắc giác (90%), giảm thị lực tương phản (80,0%), tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm (39,4%), Số hàng thị lực tăng trung bình là 2,7 hàng sau 2 tuần, 5,2 sau 3 tháng, và 6,1 sau 6 tháng. 58,3% mắt có thị lực bình thường sau 6 tháng. Tác dụng phụ gồm tăng cân (35,5%), kích ứng dạ dày (12,1%), rối loạn tâm thần nhẹ, mất ngủ (21,2%). Kết luận: Truyền methyl – prednisolon liều cao làm phục hồi thị lực nhanh, tác dụng phụ của thuốc nhẹ và tự hết sau khi dừng thuốc.Viêm thị thần kinh tự phát liên quan đến sự mất myelin cấp tính là một trong những nguyên nhân thường gặp gây giảm thị lực ở người trẻ [1]. Viêm thị thần kinh tự phát có thể là biểu hiện đầu tiên hoặc xuất hiện trong giai đoạn tiến triển của bệnh xơ cứng rải rác. Viêm thị thần kinh tự phát nếu được điều trị đúng ngay từ ban đầu sẽ góp phần làm phục hồi nhanh thị lực và hạn chế tái phát và giảm nguy cơ tiến triển thành bệnh xơ cứng rải rác [2]. Điều trị viêm thị thần kinh được khuyến cáo theo “nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng điều trị viêm thị thần kinh” (Optic Neuritis Treatment Trial – ONTT) là truyền tĩnh mạch Solu – medrol (Methyl – Prednisolon) liều cao 1g/ngày trong 3 ngày liên tục [2]. Tuy nhiên, Ở Việt Nam, đa số các cơ sở chuyên khoa Mắt đều dùng thuốc corticoide đường uống đơn thuần hoặc kết hợp với tiêm tĩnh mạch corticoide liều thấp hơn nhiều, do đó kết quả điều trị chưa được cao [3]. Việc chưa áp dụng truyền corticoid liều cao như khuyến cáo của nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng điều trị viêm thị thần kinh có thể do các thầy thuốc chưa nhiều kinh nghiệm

trong điều trị viêm thị thần kinh sử dụng thuốc truyền liều cao và lo ngại các tác dụng phụ của thuốc corticoide, và liều lượng có hiệu quả phù hợp với người Việt Nam chưa được nghiên cứu một cách đầy đủ. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này với hai mục tiêu:

1.Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm thị thần kinh đang điều trị tại bệnh viện Lão khoa Trung ương.

2.Đánh giá hiệu quả của truyền tĩnh mạch Methyl – prednisolon (Solu – medrol) trong điều trị viêm thị thần kinh.