Hiệu quả điều trị can thiệp nội mạch tổn thương động mạch gan do chấn thương
Hiệu quả điều trị can thiệp nội mạch tổn thương động mạch gan do chấn thương
Nguyễn Mậu Định, Lê Thanh Dũng,
Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Ngọc Hùng
Bệnh viện Việt Đức.
Tóm tắt:
Mục Đích: Bước đầu áp dụng và đánh giá hiệu quả của phương pháp can thiệp nội mạch trong chấn thương gan..
Đối tượng và phương pháp: 15 bệnh nhân chấn thương gan được chụp mạch và can thiệp mạch tại bệnh viên Việt Đức từ 1/2007 đến tháng 5/2010, trong đó có 11 trường hợp có tổn thương thoát thuốc trên CLVT, 3 bệnh nhân có tổn thương giả phình, 1 bệnh nhân có thông động tĩnh mạch.
Kết quả: Tất cả 15 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp can thiếp nội mạch không còn chảy máu trên phim chụp mạch (100%), không phải chuyển mổ mở để cầm máu sau khi theo dõi.
Kết luận: Can thiệp nội mạch là 1 phương pháp điều trị hiệu quả cần được áp dụng rộng rãi trong lâm sàng
Đặt Vấn Đề
Chấn thương gan là một tổn thương rất hay gặp chỉ sau chấn thương lách trong chấn thương bụng kín nó chiếm khoảng 15-20%, nó là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong chấn thương bụng kín.
Việc chẩn đoán các biến chứng mạch máu trong chấn thương gan là một điều rất quan trọng vì đó là một biến chứng nặng có thể dẫn đến tử vong nếu không được xử trí kịp thời. Trước đây điều trị chấn thương gan chủ yếu là phẫu thuật, ngày nay có nhiều thay đổi trong điều trị bảo tồn chấn thương gan nói chung và trong điều trị can thiệp nội mạch nói riêng. Với sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là CLVT đặc biệt là CLVT đa dãy việc chẩn đoán các biến chứng mạch máu trở nên dễ dàng hơn rất nhiều, ngoài ra nó còn cho phép đánh giá chính xác tổn thương phối hợp. Bên cạnh đó sự phát triển của các phương pháp hồi sức, của các phương pháp điều trị ít xâm lấn, tỷ lệ thành công của điều trị bảo tồn là rất cao dao động từ 82% đến 100%. Can thiệp mạch ngày nay trở thành sự lựa chọn trong những trường hợp chấn thương gan với tổn thương động mạch có huyết động ổn định với tỷ lệ thành công từ 85 đến 95% theo Misselbeck tỷ lệ này >90% [7]. Tỷ lệ tử vong, biến chứng và số lượng máu phải truyền giảm nếu so với can thiệp mổ mở, tỷ lệ chết đã giảm từ 19% xuống 9% do giảm được số chết do chảy máu [1]. Tuy nhiên hiện nay vai trò, hiệu quả của phương pháp can thiệp nội mạch trong điều trị chấn thương gan kín chưa được nghiên cứu do vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục đích bước đầu đánh giá hiệu quả, nghiên cứu chỉ định và các biến chứng của phương pháp can thiệp nội mạch trong điều trị chấn thương gan kín cũng như rút ra một số kinh nghiệm trong thực tế lâm sàng
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Từ 1/2007 đến tháng 5/2010 tại bệnh viện Việt Đức có 15 bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương gan có thoát thuốc hoặc giả phình động mạch gan trên CLVT, các bệnh nhân được tiến hành chụp mạch và làm tắc mạch thành công.
Phương pháp:Mô tả tiến cứu. Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án chung dựa trên các đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, nguyên nhân chấn thương, toàn trạng, tổn thương phối hợp, chẩn đoán hình ảnh, diễn biến trong quá trình theo dõi, thái độ xử trí, chỉ định
chụp mạch can thiệp, kết quả điều trị. Các bệnh nhân được kiểm tra sau nút mạch 3 tháng bằng khám lâm sàng, siêu âm.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất