Hiệu quả kích thích buồng trứng của gnrh agonist đơn liều thấp kết hợp với fsh tái tổ hợp trong thụ tinh ống nghiệm

Kích thích buồng trứng là một khâu quan trọngcủa thụ tinh trong ống nghiệm.  Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả kích thích buồng trứng và xác định tỷ lệcó thai lâm sàng của phác đồ kích thích buồng trứng của GnRH agonist đơn liều thấp phối hợ p với FSH tổ hợp cho thụ tinh trong ống nghiệm.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:  Nghiê n cứu tiến cứu 60 bệnh nhân. Bệnh nhâ nđược tiêm bắp liều thấp duy nhất diphereline1,25 mg vào ngày 21 – 23 của chu kỳ kinh. Sau đó dùng FSH tái tổ hợp vào ngày 3 của chu kỳ tiếp theo. Khi có ít nhất 1 nang noãn có đường kính =18 mm được đo trên siêu âm thì tiếm bắp hCG 5000 – 10000 đơn vị để trưởng thành noãn. Hút noãn sau 36 giờ và chuyển phôi vào ngày 2 sau chọc trứng.  Kết quả:số ngày kích thích buồng trứng là 10,8 ± 0,9, số noãn trungbình là 8,3 ± 4,7, số phôi trung bình là 6,5 ±4,1, tỷ lệ thai lâm sàng là 41,7%. Tỷ lệ quá kích buồ ng trứng là 5%, tỷ lệ đông lạnh phôi là 40 %.  Kết luận:: Sử dụng GnRH agonist đơn liều thấp phối hợp với FSH tái tổ hợp có hiệu quả tốt kích thích buồng trứng trong IVF.

Kích thích buồng trứng là một khâu quan trọng của  thụ  tinh  trong  ống  nghiệm.  Hiện  nay,  các trung  tâm  hỗ  trợ  sinh  sản  ở  Việt  Nam  đang  áp dụng phổ biến phác đồ kích thích buồng trứng với GnRH agonist đa liều phối hợp với FSH tái tổ hợp. GnRH  agonist  loại  0,1  mg  sẽ  được  tiêm  dưới  da khoảng  12  ngày  liên  tục  để  tạo  hiệu  ứng  down regulation sau đó tiếp tục tiêm phối hợp với  FSH tái tổ hợp để kích thích buồng trứng. Trên thế giới, việc sử dụng GnRH agonist tiêm liều duy nhất loại depot 3,75 mg đã được đưa vào sử dụng để kíchthích buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm và đã mang  lại  nhiều  lợi  ích  và  sự  hài  lòng  cho  bệnh nhân. Tuy nhiên, với liều 3,75 mg thì tuyến yên bị ức chế kéo dài và thời gian sử dụng FSH cũng dài hơn.  Theo  Broekmans  và  cộng  sự  [3]  thì  dùng GnRH  agonist  đơn  liều  toàn  bộ  3,75  mg  có  tác dụng ức chế tuyến yên nhanh nhưng tác dụng này kéo dài trên tuyến yên và buồng trứng tới 8tuần kể  từ  sau  khi  tiêm  trong  khi  đó  thực  tế  chỉ  cần khoảng 3 tuần. Devreker và cộng sự [5] thấy tác dụng không mong muốn của liều duy nhất là thời gian kích thích buồng trứng dài hơn nhưng bệnh nhân  lại  thấy  dễ  chịu  vì  chỉ  phải  tiêm  một  liều duy  nhất.  Theo  Schats  và  Schoemaker  [8],  giảm liều GnRH agonist chính là chìa khoá để loại trừ những tác dụng không mong muốn này. Do vậy, chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu:  “Hiệu  quả  kích thích buồng trứng của GnRH đơn liều thấp kết hợp với FSH tái tổ hợp trong thụ tinh ống nghiệm”với GnRH agonist liều tiêm bắp duy nhất 1,25 mg. 

Mục tiêu nghiên cứu: 

1. Đánh giá hiệu quả kích thích buồng trứng của  GnRH  agonist  đơn  liều  thấp  phối  hợp  với FSH tổ hợp trong thụ tinh ống nghiệm. 

2. Xác định tỷ lệ có thai lâm sàng của phác đồ kích thích buồng trứng của GnRH agonist đơn 

liều thấp phối hợp với FSH tổ hợp cho thụ tinh trong ống nghiệm.