KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ

KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ
Thị Thu Hà Bùi 1, Minh Tuấn Võ 2
Mục tiêu nghiên cứu:  Xác định tỉ lệ tử vong và một số yếu tố liên quan đến tử vong ở trẻ thoát vị hoành bẩm sinh đơn thuần chẩn đoán tại bệnh viện Từ Dũ giai đoạn 2018-2022. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu loạt ca khảo sát 142 trường hợp được chẩn đoán thoát vị hoành bẩm sinh tại bệnh viện Từ Dũ từ năm 2018 – 2022. Kết quả nghiên cứu ghi nhận kết quả điều trị tại Bệnh viện Từ Dũ, Nhi Đồng I, Nhi Đồng II và Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: Tỉ lệ tử vong 45/142 trường hợp chiếm 31,7% (KTC95%: 23,9 – 39,4). Trẻ được chẩn đoát thoát vị hoành chứa gan tăng nguy cơ tử vong gấp 18,3 lần (OR=18,3; KTC95%: 1,3 – 256,7). Trẻ có PH máu sau sinh ≤ 7,2 tăng nguy cơ tử vong gấp 21,7 lần so với PH máu >7,2 (OR=21,7; KTC95%: 2,5 – 186,2)  Trẻ có SpO2 giảm < 85% tăng nguy cơ tử vong gấp 32,5 lần so với SpO2 ≥ 85%. (OR=32,5; KTC95%: 1,6 – 647,1). Trẻ có FiO2 > 40 tăng nguy cơ tử vong gấp 17,7 lần so với trẻ có FiO2 ≤ 40 (OR=17,7; KTC95%: 2,3 – 136,3). Kết luận: Trẻ được chẩn đoán thoát vị hoành chứa gan trước sinh có tiên lượng tử vong cao. Một số yếu tố sau sinh như PH máu sau sinh ≤ 7,2, SpO2 <85% và trẻ có FiO2 >40% được kết luận làm tăng nguy cơ tử vong của thoát vị hoành.

Thoát  vịhoành bẩm  sinh lần đầu  tiên  phát hiện năm 1579 bởi  Ambrolso,  làmột  loại  dịtật bẩm   sinh   hiếm   gặp,  tỉ  suất mới  mắc  là 2,62/10,000 ở thai phụ và 1,76/ 10,000 trẻ sơ sinh sống (Theo EUROCAT  thu thập dữ liệu từ 43 quốc gia Châu Âu) [1]. Chẩn đoán chính trong bào thai cho đến nay vẫn dựa trênsiêu âm, quan sát thấy sự  hiện  diện  trong  lồng  ngực các  cơ quan trong ổ bụng như dạ dày, ruột, gan,  lách, thận, đại tràng, ruột non.  Hậu  quảcuối cùng là phần  phổi  2  bên bị chèn ép,  dẫn đến  thiểu  sản phổi. Thêm vào đó, hệ mạch  máu  phổi cũng bị xơ hóa, gây tăng áp phổi sớm và suy hô hấp cấp ngay sau sinh. Đóchính lànguyên nhân dẫn đến tửvong sớm của trẻ sau sinh, dù có các phương tiện được hồi sức tích cực và hiện đại. Tại Việt nam, do điều kiện cơ sởvật chất cònhạn chế, nên tỉlệtửvong sau sinh vẫn  còn  cao (30-60%  tuỳtừng  địa  phương).  Từhội  nghịngoại  nhi  lần  thứIV  (2014)[7],  các  chuyên  gia hồi   sức  sơsinh,   ngoại   nhi   tổng   quát,   sản khoa…đã thống  nhất  rằng việc  quản  lý thoát  vịhoành bẩm sinh muốn hiệu quảphải bắt đầu từsớm. Trong thời kỳbào, nâng cao công tác sàng lọc, chẩn đoán, chọc ối tìm bất thường nhiễm sắc thể,  hội  chẩn  sản  nhi  quyết định  chấm  dứt  các thai  kỳthoát  vịhoành  bẩm sinh kèm đa dịtật bẩm sinh, hay các trường hợp nặng có tiên lượng tửvong  sau  sinh.  Công  tác  hồi  sức  ngay  sau sinh,  chuyển  viện,  sửdụng  thành  thạo  vàkịp thời  các  phương  tiện  thông  khí,  kháng  sinh,thuốc dãn mạch phổi, vận mạch và các phát sinh khác…) đểgiúp  trẻvượt  qua  thời  kỳtrăng mật, ổn định sinh hiệu đểsẵn sàng cho cuộc mổ. Năm 2018, sựhợp  tác  sản-nhi  giữa  bệnh viện  TừDũvàcác  bệnh  viện  Nhi  đồng  trong thành phốbắt đầu,  nhất  làcác  bệnh  viện  Nhi đồng thành phốđã hỗtrợTừDũtrong công tác hồi sức trẻthoát vịhoành bẩm sinh tại khoa sinh BV  TừDũ,  chủđộng đưa xe đón, máy  thở,  ekip HSSS  và  chuyển  viện.  Từđóđến  nay,  kết  cục các thai kỳthoát vịhoành  bẩm sinh đãdần dần được  cải  thiện. Tuy nhiên, chưa cómột  nghiên cứu  nào  xuyên  suốt  đánh  giáđếm  cuối  cùng những các những trẻthoát vịhoành bẩm sinh từkhi được  chẩn đoán trước  sinh  tại  bệnh  viện  Từdũ đến  sau mổtại  bệnh  viện Nhi đồng. Do đó, chúng  tôi  thực  hiện đềtài “Kết  cục  thai  kỳcác trường  hợp  thoát  vịhoành  bẩm sinh đơn thuần tại  TừDũ” với  câu  hỏi  nghiên  cứu: “Tỉsuất  tửvong sau điều  trịcủa các trường  hợp  thai  thoát vịhoành bẩm sinh đơn thuần đến khám tại khoa chăm  sóc  trước  sinh  bệnh  viện  TừDũlà  bao nhiêu? Các yếu tốnào có liên quan đến tửvong trẻbịthoát vịhoành bẩm sinh đơn thuần?”