Kết quả ban đầu của phẫu thuật tiệt căn xương chũm tối thiếu đường xuyên ống tai

Nghiên cứu được thực hiện nhằm bước đầu đánh giá kết quả của phẫu thuật (PT) tiệt căn xương chũm tối thiểu đường xuyên ống tai. Kết quả nghiên cứu cho thấy 17 nữ/8 nam tuổi từ 16 đến 67. Trong đó 22 được tạo hình hòm nhĩ nhỏ. Sau PT 10 ngày 22/25 bệnh nhân không chảy dịch ra cửa tai. 2 tháng sau hốc mổ hoàn toàn ổn định, chỉ rộng hơn 2 lần ống tai bình thường với cửa tai gọn nhưng vẫn đảm bảo dẫn lưu và làm hốc mổ thông thoáng. Kết luận: đây là phương pháp tiệt căn tối thiểu với thời gian khô tai nhanh và tạo điều kiện cho việc phục hồi chức năng nghe cho người bệnh.

Phẫu thuật (PT) tiệt căn xương chũm được Kuster mô tả từ năm 1889, ông đã hạ thấp thành sau ống tai xương để đi vào vùng bệnh lý. Hơn 100 năm qua, đã có rất nhiều phương pháp PT được đưa ra và được xếp thành hai nhóm chính là kỹ thuật hở (Open technic – hạ thấp thành sau ống tai xương) và kỹ thuật kín (Close technic – giữ nguyên hoặc tái tạo thành sau ống tai xương) với rất nhiều dạng cải biên. Các PT này đều cố gắng đạt tới một đích chung là đảm bảo lấy sạch bệnh tích, hạn chế tái phát và cố gắng hồi phục chức năng nghe cho người bệnh [4].
Các PT tiệt căn xương chũm kinh điển dù đi đường trước tai hay sau tai đều khoan bỏ phần vỏ xương chũm cho đến khi vào đến sào bào, sào đạo, thượng nhĩ.
Năm 2008, Holt đã trình bày về mở sào bào đường xuyên ống tai, đây là đường PT gần hơn để đi vào vùng bệnh tích ở sào bào [5].
PT tiệt căn xương chũm tối thiểu đường xuyên ống tai thuộc nhóm kỹ thuật hở. Nó được Nguyễn Tấn Phong báo cáo từ năm 2009 [1], [2]. Sở dĩ nó được nghĩ đến vì trong thực tế lâm sàng nhiều trường hợp viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma và xẹp nhĩ độ VI hay túi co kéo không kiểm soát được chẩn đoán ở giai đoạn bệnh tích còn gọn, với kích thước sào bào nhỏ. Những trường hợp bệnh tích này nếu PT tiệt căn xương chũm
thông thường thì phải lấy đi rất nhiều cấu trúc lành của vỏ xương chũm và tạo ra một hốc mổ quá lớn so với bệnh tích, nếu thực hiện kỹ thuật kín thì rất khó và dễ gặp tai biến do các cấu trúc quan trọng như tĩnh mạch bên, màng não, dây VII, ống bán khuyên ngoài thường nằm lấn về phía sào bào. Với việc khoan mở thượng nhĩ – sào đạo – sào bào từ tường thượng nhĩ ra sau cho tới đáy sào bào, chỉ lấy bỏ đi thành sau ống tai ngoài nên đây là PT tương đối an toàn và kết quả là một hốc mổ gọn nhưng vẫn đảm bảo lấy triệt để bệnh tích và dẫn lưu tốt. Hơn nữa, khi niêm mạc trung nhĩ và hạ nhĩ sạch ta vẫn có thể tạo hình hòm nhĩ nhỏ để tái tạo hệ truyền âm [3].
Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá những kết quả ban đầu của phẫu thuật tiệt căn xương chũm tối thiểu đường xuyên ống tai.