Kết quả bước đầu điều trị bệnh phìng đại tràng bẩm sinh bằng đường mổ qua rốn kết hợp với đường hậu môn

Mục đích: Mục đích của báo cáo này là mô tả kỹ thuật và nêu lên tính đa dụng, sự an toàn của đường mổ qua rốn kết hợp với đường qua hậu môn (QRQHM) trong điều trị bênh phình đại tràng bẩm sinh (PĐTBS) ở trẻ nhỏ dưới hai tuổi.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hổi cứu mô tả loạt ca bênh đã được phẫu thuật theo kỹ thuật QRQHM tại khoa ngoại bênh viên Nhi Trung ương từ tháng 12-2007 đến tháng 06-2009. Phẫu thuật được thực hiên bắt đầu bằng một đường rạch da ngang qua rốn vào ổ bụng, dài khoảng 2cm. Dùng que nong đưa qua lỗ hậu môn nâng đại tràng sigma qua rốn ra ngoài ổ bụng. Bằng đường mổ qua rốn tiến hành làm sinh thiết tức thì, phẫu tích cắt mạc treo và giải phóng đại tràng đủ độ dài cần thiết. Tiếp sau đó, thì qua hậu môn bắt đầu bằng đường rạch vòng quanh ống niêm mạc trên đường lược 0,5-1cm. Phẫu tích ống niêm mạc lên cao rổi cắt vòng qua ống thanh cơ vào tiểu khung, để lại ống cơ hậu môn khoảng 2cm tính từ rìa hậu môn. Tiếp tục phẫu tích sát thành trực tràng lên sigma gặp chỗ đã cắt mạc treo bằng đường rốn. Kéo đại tràng đã được giải phóng qua ống hậu môn ra ngoài, cắt bỏ đoạn đại tràng bênh lý, nối đại tràng bình thường với ống cơ hậu môn. Miệng nối cách rìa hậu môn khoảng 1cm.
Kết quả: Có 34 bênh nhân (25 nam, 9 nữ) trong diên nghiên cứu, tuổi từ 15 ngày đến 22 tháng. Đánh giá trong mổ cho thấy đoạn đại tràng vô hạch ở trực tràng trong 5 trường hợp, tới sigma 19 trường hợp, dài tới đại tràng góc lách 9 và dài tới hết đại tràng ngang 1 trường hợp. Thời gian mổ trung bình 120 phút. Không có tử vong và biến chứng phẫu thuật. Thời gian nằm viên trung bình 5,5 ngày. Tất cả bênh nhân ổn định, vết mổ liền tốt và tự đại tiên được khi xuất viên.
Kết luận: Đường mổ qua rốn là đường mổ có nhiều lợi ích: đường mổ nhỏ ít gây sang chấn, chi phí thấp, kỹ thuật không đòi hỏi nhiều trang thiết bị đặc biêt hoặc kỹ năng. Phẫu thuật an toàn, biến chứng thấp có thể thay thế những đường mở bụng khác thậm chí cả phẫu thuật nội soi trong điều trị bênh phình đại tràng bẩm sinh (PĐTBS), mọi thể loại vô hạch cao ở trẻ nhỏ.
Từ khoá: Phình đại tràng bẩm sinh (PĐTBS), vô hạch cao, đường qua rốn ĐẬT VẤN ĐỂ
Cho đến nay nhiều kỹ thuật mổ và đường mổ đã được sử dụng để điều trị bênh PĐTBS. Các kỹ thuật kinh điển qua đường bụng đã được sử dụng trong nhiều năm [11,12]. Gần
đây, nhiều đường mổ như phẫu thuật qua đường hậu môn (QHM), phẫu thuật qua đường sau trực tràng (STT), phẫu thuật nội soi (NS) cũng đã được áp dụng rộng rãi [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10] và đang dần dần thay thế những đường mổ kinh điển qua bụng. Tuy nhiên, từ năm 1999 Sauer và cộng sự đã sử dụng đường mổ nhỏ qua rốn kết hợp với đường QHM thay cho NS và những đường mở bụng khác để điều trị bênh PĐTBS ở trẻ dưới 2 tháng tuổi [13]. Từ tháng 12-2007 chúng tôi đã áp dụng đường mổ này để điều trị cho những trẻ dưới 2 tuổi bị PĐTBS.
Mục đích của báo cáo này là mô tả kỹ thuật và nêu lên tính đa dụng, sự an toàn của đường mổ qua rốn kết hợp với đường qua hậu môn (QRQHM) trong điều trị bênh phình đại tràng bẩm sinh (PĐTBS) ở trẻ nhỏ dưới hai tuổi.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
Đối tượng nghiên cứu
Bao gồm tất cả bênh nhân bị bênh PĐTBS được phẫu thuật bằng đường mổ QRQHM, từ tháng 12-2007 đến tháng 6-2009, tại Bênh viên nhi TW. Tiêu chuẩn chọn bao gồm: tuổi, chiều dài đoạn vô hạch. Chẩn đoán bênh được xác định bằng sinh thiết đại tràng trong mổ.
Phương pháp nghiên cứu
Hồi cứu mô tả loạt ca bênh đã được phẫu thuật theo kỹ thuật QRQHM. Tất cả bênh nhân được nghiên cứu theo một mẫu bênh án thống nhất. Các thông tin nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, biểu hiên lâm sàng, vị trí vô hạch trong mổ, phương pháp phẫu thuật, thời gian mổ, chiều dài đoạn cắt bỏ, biến chứng và tử vong sau mổ.
Kỹ thuật mổ: Bênh nhân được gây mê nội khí quản, đặt nằm ngửa tư thế sản khoa ( có thể không treo chân nếu bênh nhân quá nhỏ). Bắt đầu bằng đường rạch da ngang qua rốn dài 2-3cm. Dùng que nong HM, đặt vào đại tràng qua lỗ HM, nâng đại tràng sigma qua vết mổ rốn ra ngoài ổ bụng. Tiến hành sinh thiết đại tràng, có thể làm sinh thiết nhiều nơi trên toàn bộ chiều dài của đại tràng nếu cần thiết. Sau khi có kết quả sinh thiết tức thì, xác định chẩn đoán và xác định được chiều dài đoạn đại tràng cần cắt bỏ, tiếp tục bằng đường qua rốn tiến hành cắt mạc treo giải phóng đại tràng, phẫu tích sát thành trực tràng xuống phía dưới tiểu khung thấp tới mức tối đa. Sau đó, đến thì QHM, dùng van dây mở hậu môn. Bắt đầu bằng đường rạch vòng quanh niêm mạc của ống hậu môn ngay trên đường lược khoảng 0,5-1cm. Khâu mép ống niên mạc nơi vừa rạch để nâng và phẫu tích lớp niêm mạc lên trên (khoảng 5-6cm) phía tiểu khung, sẽ thấy lớp thanh cơ thành trước trực tràng lộn xuống, cắt dọc mở một lỗ nhỏ qua lớp thanh cơ vào tiểu khung quanh trực tràng, tiếp tục cắt vòng quanh hết ống thanh cơ giải phóng hoàn toàn trực tràng, ống thanh cơ trực tràng được cắt sửa để lại một phần (gọi là kớp) dài 1,5-2cm tính từ rìa hậu môn. Tiếp tục phẫu tích xung quanh sát thành trực tràng lên phía ổ bụng gặp chỗ trực tràng đã được giải phóng bằng đường QR. Kéo trực tràng và đại tràng ra ngoài qua ống hậu môn. Cắt bỏ đoạn đại tràng vô hạch và đoạn đại giãn ( đã được xác định