KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BƯỚC 2 BẰNG THUỐC ỨC CHẾ ĐIỂM KIỂM SOÁT MIỄN DỊCH – PEMBROLIZUMAB

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BƯỚC 2 BẰNG THUỐC ỨC CHẾ ĐIỂM KIỂM SOÁT MIỄN DỊCH – PEMBROLIZUMAB
Thị Dùng Nguyễn 1,, Vinh Quang Bùi 1, Văn Hiếu Nguyễn 2
Mục đích: Đánh giá kết quả bước đầu điều trị bệnh ung thư biểu mô tế bào gan bước 2 bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch- Pembrolizumab. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, thực hiện trên 35 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát được điều trị bước 2 với Pembrolizumab tại Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bênh viện K Trung Ương từ tháng 1/2020 đến tháng 6/2022. Kết quả: trong tổng số 35 bệnh nhân tham gia nghiên cứu không có trường hợp nào bệnh đáp ứng hoàn toàn, 17.1% bệnh đáp ứng một phần, 42.9% trường hợp bệnh giữ nguyên, 40% trường hợp bệnh tiến triển, tỷ lệ kiểm soát bệnh là 60%. Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển đạt 3.1 tháng. Kết luận: Điều trị Pembrolizumab bước 2 trên bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát có hiệu quả khá cao, mang lại lợi ích sống thêm cho người bệnh.

Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là bệnh lý ác tính với tỷ lệ tử vong cao và số người mắc hàng năm ngày càng tăng, đặc biệt ở các nước  đang  phát  triển.  Theo  thống  kê  của Globocan 2020 mỗi năm trên thế giới ghi nhận khoảng 905.677 ca mắc mới, đứng hàng thứ 6 về tỷ lệ mắc và thứ 2 về tỷ lệ tử vong do ung thư trên toàn cầu. Tại Việt Nam ung thư biểu mô tế bào gan đứng vị trí thứ nhất cả về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong, với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 39/100.000 dân ở nam và 9,5/100.000 dân ở nữ.1Nguyên tắc điều trị UTBMTBG phải kết hợp giữa điều trị bệnh lý khối u với điều trị bệnh lý gan nền. Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt căn khi u còn ở giai đoạn sớm và chức năng gan còn tốt. Cácphương pháp can thiệp tại chỗ như đốt  sóng cao tần (RFA), nút mạch khối u gan (TACE)  đã  được  chứng  minh  mang  lại  lợi  ích trong  sống  thêm  cho  người  bệnh  ở  giai  đoạn sớm hay giai đoạn trung gian 2,  3,  4. Tuy nhiên ở giai đoạn bệnh tiến triển hay tái phát, bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống thêm ngắn và hóa trị đã được chứng minh không mang lại lợi ích cho người bệnh. Với sự ra đời của các thuốc điều trị nhắm trúng  đích  như    Sorafinib,  hay  gần  đây  là Lenvatinib đã mang lại kết quả khả quan trong điều trịbước 1 cho những bệnh nhân UTBMTBG ở giai đọan này, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống  cũng  như  thời  gian  sống  thêm5  6,  7.  Tuy nhiên, khi đã thất bại với điều trị bước 1, sự lựa chọn trong điều trị bước  2 phụ thuộc vào thể trạng chung, chức năng gan, khảnăng dung nạp thuốc, độc tính của phác đồ cũng như ước lượng thời  gian  sống  thêm  của  người  bệnh.  Trong những năm gần đây, những tiến bộ trong điều trị UTBMTBG dựa trên miễn dịch đã mở ra những triển vọng đáng kể không chỉ trong điều trị bước 1 mà cả trongđiều trị bước 2. Pembrolizumab (Keytruda) là một thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn  dịch  PD-1  trên  bề  mặt  tế  bào  lympho  T thông qua cơ chế ngăn cản sự kết hợp giữa PD-