KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ U TUYẾN TIỀN LIỆT THỂ TÍCH LỚN BẰNG KỸ THUẬT BÓC NHÂN QUA NIỆU ĐẠO VỚI DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ U TUYẾN TIỀN LIỆT THỂ TÍCH LỚN BẰNG KỸ THUẬT BÓC NHÂN QUA NIỆU ĐẠO VỚI DAO ĐIỆN LƯỠNG CỰC
Trần Đức1, Đỗ Ngọc Thể1, Phạm Thanh Hải2, Nguyễn Viết Hiếu1, Phạm Tiến Đạt3
1 Trung tâm Tiết niệu-Nam khoa, Bệnh viện TƯQĐ 108
2 Bệnh viện Việt Tiệp
3 Đại học Y Dược Hải Phòng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: nhận xét kết quả bước đầu áp dụng phẫu thuật bóc nhân qua niệu đạo với dao điện lưỡng cực trong điều trị u lành tuyến tiền liệt có thể tích lớn. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca bệnh được thực hiện trên các trường hợp u lành tuyến tiền liệt có chỉ định điều trị ngoại khoa với thể tích tuyến tiền liệt từ 60 – 120ml, được phẫu thuật bóc nhân qua niệu đạo bằng dao lưỡng cực, tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 8/2021 đến tháng 2/2022. Kết quả: 12 bệnh nhân tuổi trung bình 68,1 và với thể tích tuyến tiền liệt 81,6 ml; thời gian bóc nhân trung bình là 66,2 phút; thời gian xay mô tuyến 33,7 phút; không xuất hiện các dấu hiệu của hội chứng nội soi trong mổ; không truyền máu trong mổ, không trường hợp nào chảy máu sau mổ; không có sự khác biệt có ý nghĩa về nồng độ Natri trong máu trước và sau mổ; thể tích tuyến tiền liệt không thấy có liên quan đến thời gian mổ cũng như sự mất máu trong mổ. Kết luận: Phẫu thuật bóc nhân qua niệu đạo bằng dao điện lưỡng cực an toàn đối với u tuyến tiền liệt có thể tích lớn.

Cắt tuyến tiền liệt qua nội soi niệu đạo được coi là phẫu thuật tiêu chuẩn cho cácbệnh nhân u lành  tuyến  tiền  liệt  (TTL)  có  chỉ  định  điều  trị ngoại khoa, được ứng dụng rộng rãi trên thế giới hơn 30 năm nay [1,2]. Tuy nhiên theo thời gian, những nghiên cứu đã chỉ ra nhược điểm của cắt đốt nội soi quy ước là sử dụng năng lượng điện đơn  cực,  sử  dụng  các  loại  dịch  nhược  trương không ion tưới rửa liên tục trong mổ, gây nên hội chứng nội soi, đồng thời với các biến chứng khác như chảy máu, hẹp niệu đạo, tổn thương cơ thắt ngoài… Bên cạnh đó, các trường hợp TTL có thể tích lớn (> 80 gam) thường được chỉ định mổ mở để bóc nhân do kỹ thuật cắt đốt nội soi với các bệnh nhân này làm tăng nguy cơ xảy ra tai biến biến chứng nặng [2,3].Gần đây, các tiến bộ về kỹ thuật công nghệ liên tục được ứng dụng trong điều trị ngoại khoa u lành tuyến tiền liệt, trong đó nổi bật là hệ thống điện lưỡng cực và laser với những ưu điểm chung như dịch rửa là nước muối đẳng trương làm giảm nguy cơ xảy ra hội chứng nội soi; tăng cường khả năng cầm máu trong khi cắt đốt tuyến tiền liệt, làm giảm mất máu và tỷ lệ phải truyền máu; bên cạnh đó với kỹ thuật bóc nhân (enucleation)có thể hoàn toàn thay thế cho mổ mở trong những trường hợp TTL có thể tích lớn [2,4].Trên thế giới, phẫu thuật bóc u tuyến tiền liệt qua niệu đạo khá phổ biến, được Hội Niệu khoa Châu Âu khuyến cáo áp dụng thay thế cho mổ mở [2]. Tuy vậy tại Việt Nam, kỹ thuật này mới chỉ triển khai hạn chế ở một số trung tâm. Mặc dù có số lượng bệnh nhân đông, kỹ thuật không quá phức tạp; tuy nhiên trang thiết bị hiện đại và đồng bộ dường như làtrở ngại lớn cho kỹ thuật bóc u tuyến tiền liệt qua nội soi niệu đạo thực sự được ứng dụng rộng rãi.Bệnh  viện  TƯQĐ  bắt  đầu  triển  khai  phẫu thuật nội soi qua niệu đạo bóc u tuyến tiền liệt bằng dao lưỡng cực từ 6/2021. Nhóm kỹ thuật thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá bước đầu kết quả ứng dụng phẫu thuật này trong điều trị ngoại khoa các trường hợp u lành TTL  có  thể  tích  lớn,  nhằm  rút  ra  một  số  kinh nghiệm và giả thiết sơ bộ