KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI TRÊN BỆNH NHÂN CÓ THAI
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI TRÊN BỆNH NHÂN CÓ THAI
Nguyen Tấn Cường, Đỗ Hữu Liệt, Trần Chánh Tín
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Đau bụng cấp trên bệnh nhân có thai đặt ra vấn đề khó khăn trong chẩn đoán và thách thức trong điều trị. Viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp và tắc ruột là những bệnh ngoại khoa thường gặp nhất. Trước kia có thai là chống chỉ định tuyệt đối mổ nội soi, tuy nhiên với những hiểu biết ngày càng tường tận về sinh lý, phẫu thuật nội soi được sử dụng ngày càng nhiều để chẩn đoán và xử trí các bệnh lý nói trên Phương pháp: Chúng tôi hồi cứu 35 trường hợp có thai được mổ vì chẩn đoán viêm ruột thừa tại khoa Ngoại tổng quát, bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 05-2000 đến tháng 01-2003. Có 27 trường hợp mổ hở và 8 trường hợp mổ nội soi. Trong 8 trường hợp mổ nội soi, có 2 trường hợp con so, 6 là con rạ. Tuổi thai phụ trung bình là 27±3,54 (từ 24 đến 33 tuổi), tuổi thai trung bình là 26,75±8,43 tuần (từ 10 đến 37 tuần). Có 1 trường hợp ở tam cá nguyệt đầu của thai kỳ (10 tuần), 2 trường hợp ở tam cá nguyệt thứ hai (đều 24 tuần) và 5 trường hợp ở tam cá nguyệt thứ ba (26,27,30,36 và 37 tuần). Ba trocar được sử dụng để cắt ruột thừa: 2 trocar 10mm và 1 trocar 5mm. Trong 8 trường hợp, có 7 viêm ruột thừa không biến chứng và 1 trường hợp viêm phúc mạc toàn thể. Ruột thừa được cho vào một condom và mang ra ngoài qua lỗ trocar quanh rốn. Trong 27 trường hợp mổ hở, đường mổ Mac Burney và Jalaguier được sử dụng thường nhất Kết quả Không có nhiễm trùng vết mổ trong 8 trường hợp mổ nội soi, trong khi có 1 trường hợp nhiễm trùng trong nhóm mổ hở. Nhóm mổ nội soi có 1 trường hợp tăng cơn gò tử cung sau mổ nhưng không có sẩy thai, trong khi nhóm mổ hở có 1 trường hợp ra huyết âm đạo, 2 tăng cơn gò tử cung, 1 thai lưu trước khi mổ ruột thừa, 1 sinh non sau mổ. Không có sự khác biệt trong thời gian nằm viện giữa 2 nhóm. Kết luận Mổ nội soi cắt ruột thừa trên bệnh nhân có thai không đưa đến biến chứng trên người mẹ và thai nhi. Lợi điểm nổi bật của mổ nội soi so với mổ hở là khi chẩn đoán không chính xác vẫn có thể xử trí được thương tổn mà không cần phải chuyển đổi vết mổ như trong mổ hơ.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất