KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT TUYẾN ỨC CÓ KẾT HỢP ĐƯỜNG MỔ DƯỚI MŨI ỨC

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT TUYẾN ỨC CÓ KẾT HỢP ĐƯỜNG MỔ DƯỚI MŨI ỨC
Lê Thị Thiên Nga1, Hồ Tất Bằng1,2, Nguyễn Đình Phát1, Trần Thanh Vỹ1,3, Trần Minh Bảo Luân1,2,
1 Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh
2 Đại học y dược THành phố Hồ Chí Minh
3 Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá kết quả ngắn hạn phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức kết hợp đường mổ dưới mũi ức. Đối tượng – Phương pháp: Đây là nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt ca các trường hợp phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức mở rộng có kết hợp đường mổ dưới mũi ức tại khoa Lồng ngực Mạch máu, bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: Có 19 trường hợp phẫu thuật cắt tuyến ức tại bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1 năm 2021 đến tháng 6 năm 2022. Giới nữ chiếm ưu thế (68%), phần lớn  bệnh nhân nhập viện với triệu chứng nhược cơ (57,9%), u tuyến ức chiếm 68,4% trong sang thương trung thất trước. Trong và sau phẫu thuật ghi nhận một trường hợp thủng hoành phải sau vô trocar (5,3%), có mở ngực thám sát, khâu phục hồi cơ hoành, một trường hợp suy hô hấp hỗn hợp sau mổ (5,3%) cần thở oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi trong 5 ngày, tình trạng hô hấp cải thiện, xuất viện 3 ngày sau đó. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức kết hợp đường mổ dưới mũi ức là một phương pháp tiếp cận mới trong bệnh lý nhược cơ không u cũng như có u tuyến ức, giúp cung cấp tầm nhìn tốt ở vùng trung thất trước, quan sát rõ thần kinh hoành 2 bên, tạo điều kiện cho phẫu thuật cắt tuyến ức mở rộng, tăng hiệu quả điều trị ngoại khoa trong bệnh lý nhược cơ cũng như đạt diện cắt rộng trong u tuyến ức.

Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức là phương pháp điều trị ít xâm lấn, giúp người bệnh sớm phục hồi và giảm bớt các biến chứng so với mổ mở qua đường mở ngực hoặc đường mổ giữa xương ức [1]. Tuy nhiên, hiện nay phẫu thuật nội soi lồng ngực đường bên kinh điển lại gặp khó khăn trong việc quan sát rõ thần kinh hoành đối diện khiến cuộc phẫu thuật không đạt được diện cắt mở rộng, đòi hỏi các phẫu thuật viên phải tìm tòi các đường mổ khác giúp đạt được tầm nhìn tốt hơn ở vùng trung thất trước với các trường hợp cắt rộng tuyến ức bệnh lý nói riêng và u trung thất trước nói chung. Năm 2015, Joe Dunning [2] và các cộng sự ở bệnh viện đại học James Cook ở Anh Quốc đã giới thiệu phương pháp cắt tuyến ức mở rộng bằng phương pháp nội soi lồng ngực có kết hợp với đường mổ dưới mũi ức . Phương pháp giúp cung cấp cho phẫu thuật viên tầm nhìn tốt ở vùng trung thất trước, thấy rõ thần kinh hoành đối diện, giúp đảm bảo diện cắt trong phẫu thuật cắt tuyến ức mở rộng, đồng thời bệnh nhân không phải chịu đau đớn nhiều và phục hồi nhanh chóng sau mổ. Phẫu thuật sử dụng bơm CO2 qua các kênh thao tác, không cần cô lập phổi bằng nội phế quản. Vết mổ bao gồm các đường rạch 5 mm ở liên sườn và 12 mm ở dưới mũi ức, đảm bảo vấn đề thẩm mỹ cho bệnh nhân sau mổ. Có thể thấy nội soi lồng ngực tuyến ức kết hợp đường mổ mũi ức là phẫu thuật đầy tiềm năng, tuy nhiên, chưa có công trình nghiên cứu nào trong nước được đặt ra nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật. Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện nhằm đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức/u tuyến ức có kết hợp đường mổ dưới mũi ức tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM. Nghiên cứu được chấp thuận bởi Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học, Đại học Y Dược TPHCM