Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh sau mổ viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Bạch Mai năm 2020 – 2021

Luận văn thạc sĩ điều dưỡng Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh sau mổ viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Bạch Mai năm 2020 – 2021. Viêm ruột thừa (VRT) là một bệnh thường gặp nhất trong các cấp cứu ngoại khoa về bụng. Tại Pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng 40 – 60 trường hợp trên 100.000 dân[73]. Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp xảy ra khoảng 7% dân số, với tỷ lệ mắc bệnh là 1,1 trên 1000 dân mỗi năm[69]. Ở các nước châu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp hơn do chế độ ăn uống nhiều chất xơ giúp cho phân trở nên mềm và không trở thành các sỏi phân có thể gây tắc nghẽn lòng ruột thừa.
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với VRT chính là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh đều hồi phục. Nhưng nếu trì hoãn, ruột thừa có thể vỡ, gây bệnh nặng và có thể tử vong.
Việc chăm sóc người bệnh (NB) sau phẫu thuật VRT không đơn giản, vì vừa phải chăm sóc vết mổ, vừa phải lo vấn đề ăn uống, nghỉ ngơi cho người bệnh. Đồng thời người điều dưỡng cần phải có kỹ năng và kinh nghiệm phong phú để có thể phụ giúp các bác sĩ phát hiện và xử lý kịp thời các tai biến, biến chứng có thể xảy ra, từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc NB.

Sự hồi phục của người bệnh sau phẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào kết quả chăm sóc NB sau mổ VRT. Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương. Do đó, sẽ có đặc thù riêng là người bệnh đến cấp cứu VRT không đơn giản là cấp cứu VRT đơn thuần, mà một số NB VRT đến cấp cứu tại bệnh viện Bạch Mai là do tuyến dưới chuyển lên có kèm theo các bệnh lý nền như: bệnh lý về tim mạch, hô hấp, chuyển hóa … Việc chăm sóc NB có kèm theo các bệnh lý nền sẽ vất vả và khó khăn hơn so với những NB cấp cứu VRT không kèm theo bệnh lý nền.
Với mong muốn đưa ra các khuyến cáo về việc chăm sóc NB sau phẫu thuật VRT có kèm các bệnh lý cần chú ý những vấn đề gì so với những NB không có kèm theo bệnh lý nền.
Do vậy, để góp phần chăm sóc tốt hơn những NB sau mổ ruột thừa, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh sau mổ viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Bạch Mai năm 2020 – 2021” với
hai mục tiêu chính sau:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh được phẫu thuật cắt ruột thừa viêm tại bệnh viện Bạch Mai.
2. Phân tích kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt ruột thừa và một số yếu tố liên quan

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………………………………1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………………………………2
1.1. Giải phẫu sinh lý viêm ruột thừa………………………………………………………………2
1.1.1. Giải phẫu ruột thừa…………………………………………………………………………..2
1.1.2. Sinh lý ruột thừa………………………………………………………………………………4
1.2. Lâm sàng và cận lâm sàng của viêm ruột thừa ……………………………………………5
1.2.1. Lâm sàng………………………………………………………………………………………..5
1.2.2. Cận lâm sàng…………………………………………………………………………………..6
1.2.3. Tiến triển và biến chứng của viêm ruột thừa …………………………………………8
1.3. Một số học thuyết ứng dụng trong nghiên cứu ……………………………………………8
1.3.1. Học thuyết Florence Nightingale ………………………………………………………..8
1.3.2. Học thuyết Henderson ………………………………………………………………………9
1.3.3. Học thuyết về Orem’s……………………………………………………………………….9
1.4. Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa……………………………………………10
1.4.1. Các bước xây dựng quy trình chăm sóc ……………………………………………..10
1.4.2. Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật VRT ………………………………………14
1.4.3. Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật…………………………………………………16
1.5. Tình hình nghiên cứu về VRT trên thế giới và Việt Nam……………………………21
1.5.1. Tình hình nghiên cứu về viêm ruột thừa trên thế giới……………………………21
1.5.2. Tình hình nghiên cứu về viêm ruột thừa tại Việt Nam ………………………….22
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………….24
2.1. Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………..24
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh……………………………………………………….24
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh…………………………………………………………24
2.2. Phương pháp nghiên cứu ………………………………………………………………………24
2.2.1. Thời gian địa điểm nghiên cứu …………………………………………………………24
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu:……………………………………………………………………….24
2.2.3. Mẫu nghiên cứu……………………………………………………………………………..24
2.3. Nội dung nghiên cứu ……………………………………………………………………………25
2.3.1. Các biến số nghiên cứu……………………………………………………………………25
2.3.2. Cách đánh giá………………………………………………………………………………..28
Thang Long University Library2.4. Phương pháp xử lý số liệu …………………………………………………………………….36
2.5. Đạo đức nghiên cứu……………………………………………………………………………..36
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………………39
3.1. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu…………………………………………….39
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh sau phẫu thuật ………………..47
3.3. Hoạt động theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ……………………………49
3.3.1. Hoạt động theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật………………………49
3.3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả theo dõi và chăm sóc người bệnh. ……….57
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………………61
4.1. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu…………………………………………….61
4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh sau phẫu thuật ………………..67
4.3. Hoạt động theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ……………………………69
4.3.1. Hoạt động theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật………………………69
4.3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả theo dõi và chăm sóc người bệnh ………..75
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………………..77
KHUYẾN NGHỊ …………………………………………………………………………………………79
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤCDANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1. Phân loại nhiệt độ ……………………………………………………………………….29
Bảng 2.2. Phân loại mạch …………………………………………………………………………..31
Bảng 2.3. Phân độ tăng huyết áp…………………………………………………………………..31
Bảng 2.4. Phân loại nhịp thở ……………………………………………………………………….32
Bảng 2.5. Tiêu chuẩn đánh giá các chỉ số công thức máu …………………………………33
Bảng 3.1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi…………………………………………………………39
Bảng 3.2. Khoảng cách từ nơi ở đến viện ………………………………………………………41
Bảng 3.3. Thời gian từ khi xuất hiện đau đến khi vào viện………………………………..41
Bảng 3.4. Điều trị trước khi vào viện…………………………………………………………….41
Bảng 3.5. Tiền sử phẫu thuật bụng cũ……………………………………………………………42
Bảng 3.6. Bệnh mắc kèm…………………………………………………………………………….42
Bảng 3.7. Các biểu hiện lâm sàng của người bệnh trước phẫu thuật VRT ……………43
Bảng 3.8. Các biểu hiện triệu chứng ……………………………………………………………..44
Bảng 3.9. Điểm đau thành bụng……………………………………………………………………44
Bảng 3.10. Phản ứng thành bụng ……………………………………………………………………44
Bảng 3.11. Tỷ lệ bạch cầu và đa nhân trung tính……………………………………………….45
Bảng 3.12. Các xét nghiệm máu của người bệnh ………………………………………………46
Bảng 3.13. Triệu chứng lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật ……………………………..47
Bảng 3.14. Biểu hiện triệu chứng của người bệnh sau phẫu thuật ………………………..48
Bảng 3.15. Đặc điểm phẫu thuật…………………………………………………………………….49
Bảng 3.16. Thời gian người bệnh vận động trở lại…………………………………………….50
Bảng 3.17. Thời gian phục hồi nhu động ruột …………………………………………………..50
Bảng 3.18. Theo dõi chăm sóc vết mổ …………………………………………………………….51
Bảng 3.19. Theo dõi chăm sóc dẫn lưu ổ bụng………………………………………………….52
Bảng 3.20. Theo dõi chăm sóc ống thông tiểu ………………………………………………….53
Bảng 3.21. Theo dõi phát hiện các biến chứng………………………………………………….54
Bảng 3.22. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật …………………………………………………54
Bảng 3.23. Các hoạt động chăm sóc điều dưỡng……………………………………………….55
Bảng 3.24. Hoạt động tư vấn, GDSK cho người bệnh……………………………………….56
Bảng 3.25. Mức độ hài lòng của người bệnh…………………………………………………….57
Bảng 3.26. Mối liên quan giữa đặc điểm chung của NB với KQCS ……………………..58
Bảng 3.27. Mối liên quan giữa tiền sử, bệnh sử của NB với KQCS ……………………..58
Bảng 3.28. Mối liên quan giữa tình trạng phẫu thuật với KQCS ………………………….59
Bảng 3.29. Mối liên quan giữa hoạt động sau mổ với KQCS………………………………59
Bảng 3.30. Mối liên quan giữa các hoạt động tư vấn của ĐD với KQCS ………………6