kết quả điều trị áp xe não do tai và đối chiếu kết quả điều trị bằng hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

Áp xe não do tai là một bệnh nguy hiểm có thể tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Ở nước phát triển như Mỹ, Châu Âu, Australia áp xe não do tai gặp nhiều ở những năm cuối thế kỉ XIX đầu thế kỉ XX . Ở Việt Nam vào những năm cuối thế kỉ XX, áp xe não là một trong những nguyên nhân tử vong cao nhất tại khoa cấp cứu chuyên ngành Tai Mũi Họng. Vấn đề chẩn đoán muộn và thiếu các loại kháng sinh có thể ngấm vào hàng rào máu não là lý do chính làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh này. Ngày nay, vấn đề chẩn đoán xác định áp xe não trở nên dễ dàng hơn nhờ sự tiến bộ của chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh. Kết quả điều trị áp xe não do tai cũng được cải thiện rõ rệt nhờ các kháng sinh mới ra đời và có thể thấm qua hàng rào máu não.  Tuy nhiên tỷ lệ tử vong của áp xe não do tai vẫn còn đáng kể. Tỷ lệ này phụ thuộc vào giai đoạn sớm hay muộn của bệnh, vào kinh nghiệm của người thầy thuốc lâm sàng Trong 5 năm 2005 – 2010 tại khoa cấp cứu BV TMH chúng tôi đã tiếp nhận 20 trường hợp áp xe não do tai (17 ca áp xe đại não và 3 ca áp xe tiểu  não).  Trong  phạm  vi  nghiên  cứu  này chúng tôi nghiên cứu nhằm 2 mục tiêu:
1.    Đánh giá kết quả điều trị áp xe não bằng phương pháp chọc hút dẫn lưu qua đường kế cận mổ xương chũm.
2.    Đánh giá kết quả điều trị và đối chiếu trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng
Bệnh nhân được chẩn đoán là áp xe não do tai đã được điều trị tại bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương từ 2005 đến 2010.
Tiêu chuẩn lựa chọn
– Triệu chứng lâm sàng của biến chứng nội do tai.
*    Tiền sử chảy mủ tai, khám thấy có lỗ thủng màng nhĩ
*    Triệu chứng lâm sàng của áp xe não: hội chứng tăng áp lực nội sọ, hội chứng  nhiễm trùng, hội chứng thần kinh khu trú.
–    CT Scanner sọ não có khối choán chỗ.
–    Chẩn đoán sau phẫu thuật là áp xe não. Tiêu chuẩn loại trừ
–    Không có CT Scanner sọ não.
–    Có khối choán chỗ ở não, chọc hút không thấy có mủ ở đại não hoặc tiểu não.
2.    Phương pháp
–    Phương pháp mô tả từng trường hợp có can thiệp.
–    Thiết kế nghiên cứu: bệnh nhân vào viện được  khám  chẩn  đoán  là  viêm  tai  xương chũm cấp hoặc mạn tính hồi viêm  chụp CT thấy có khối choán chỗ có chỉ định phẫu thuật
Phẫu thuật gồm 2 bước :
1.    Bước 1: Giải quyết bệnh tích viêm tai xương chũm.
2.    Bước 2: Đối với áp xe đại não mở cửa sổ xương thái dương sau đó tiến  hành  chọc hút theo 3 hướng. Đối với áp xe tiểu não bộc lộ tĩnh mạch bên sau đó  tiến hành chọc hút trước và sau tĩnh mạch bên, dẫn lưu ổ áp xe theo vị trí trên phim CT.
Áp xe não do tai là 1 bệnh nguy hiểm có thể tử vong nếu không chẩn đoán và điều trị kịp thời. Chẩn đoán muộn và kháng kháng sinh làm tăng tỉ lệ tử vong. Nhờ có phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT)  đã giúp nhiều trong chẩn đoán và điều trị. Mục tiêu của đề tài nhằm đánh giá kết quả điều trị áp xe não do tai tại bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ, đối chiếu kết quả điều trị với hình ảnh CT Scan. Chúng tôi gặp áp xe não giai đoạn 3 chiếm 70%. Tất cả đều được điều trị ngoại khoa bằng phương pháp chọc hút là phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn  với tỉ lệ thành công 90% không gặp biến chứng nguy kịch nào sau mổ. Kết luận: Phẫu thuật điều trị ngoại khoa với phương pháp chọc hút kết hợp với hình ảnh chụp CLVT để chẩn đoán và theo dõi đánh giá hậu phẫu cho kết quả khả quan trong điều trị áp xe não do tai