KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Nguyễn Anh Tuấn1,, Nguyễn Hữu Việt Anh
Mục tiêu: Mô tả kết quả điều trị bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày được điều trị tại bệnh viện Bạch mai. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 101 bệnh nhân được chẩn đoán xơ gan có giãn vỡ tĩnh mạch thực quản tại Trung tâm cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch mai từ 2021 – 2022. Kết quả: Trong nghiên cứu, có 80 bệnh nhân (79,2%) được truyền hồng cầu khối với thể tích là 1108,38 ± 645,88 ml, có 20 bệnh nhân (19,8%) được truyền tiểu cầu với lượng là 347,0 ± 141,31 ml và 31 bệnh nhân (30,7%) được truyền huyết tương tươi đông lạnh với lượng 667,74 ± 456,94 ml. 100% bệnh nhân được nội soi để chẩn đoán, trong đó 47 bệnh nhân (46,5%) được nội soi thắt vòng cao su và 41 bệnh nhân (40,5%) được nội soi tiêm xơ bằng Histoacryl. 96 bệnh nhân cầm máu thành công chiếm 95,1%. Số bệnh nhân phải đặt ống nội khí quản là 10 tương ứng với 9,9% số bệnh nhân. Tỷ lệ nặng xin về và tử vong là 17/101 bệnh nhân (16,8%). Kết luận: Truyền các chế phẩm máu theo chỉ định và nội soi can thiệp kịp thời là những phương pháp điều trị chủ yếu và có hiệu quả cho nhóm bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch dạ dày, phù hợp với môi trường tại khoa cấp cứu.

Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày là một biến chứng nặng nề của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa , do rất nhiều nguyên nhân khác nhau nhưng thường gặp nhất là do xơ gan. Xuất huyết do TALTMC chiếm khoảng 30% xuất huyết tiêu hóa nói chung, thường gặp do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạchdạ dày1.Việc quản lý bệnh xuất huyết vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày được nêu ra trong hướng dẫn năm 2014từHiệp  hội  Nội  soi  Tiêu  hóa  Hoa  Kỳ2, Tuyên bốđồng thuận quốc tếnăm 2015(Baveno VI)3, và hướng dẫn năm 2015của Hiệp  hội Tiêu hóa  Anh4. Mục đích của điều trị của bệnh nhân xuất  huyết  do  vỡ  giãn  tĩnh  mạch  dạ  dày  bao gồm: Khôi phục và duy trì ổn định huyết động, đảm bảo oxy, kiểm soát chảy máu và ngăn ngừa các biến chứng.Hiện nay, các phương pháp điều trị được sử dụng để kiểm soát và quản lý chảy máu do giãn TMDD bao gồm: hồi sức cấp cứu, thuốc chẹn β, điều trị bằng tiêm nội soi, thắt tĩnh mạch nội soi, bóng  chèn  Sengstaken-Blakemore,  Minesota  và  Licon –Nachlas, nối thông hệ thống cửa –chủ trong gan TIPS, thắt nút tĩnh mạch dạ dày ngược dòng qua catheter có bóng chèn BRTO và BRTO sửa đổi 5. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán và điều trị, tuy nhiên tỷ lệ tử vong vẫn ở mức cao.Để  đánh  giá  kết  quả của  một  số  phương pháp  xử trí xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày còn nhiều hạn chế cần được nghiên cứu, nên chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài với mục tiêu  mô  tả  “Kết quả điều  trị  bệnh  nhân xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch dạ dày tại bệnh viện Bạch mai”