KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2017 – 2022

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2017 – 2022
Huỳnh Thị Thảo1, Tạ Thị Diệu Ngân1,2,
1 Đại học Y Hà Nội
2 Bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu cắt ngang trên 260 người bệnh ≥ 18 tuổi được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn từ sau khi vào viện nhằm mô tả về kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, giai đoạn 2017-2022;. Có 98,8% có điểm SOFA lúc vào viện ≥ 2 điểm (trung bình 10 ± 4 điểm), tỷ lệ cấy máu dương tính 23,5% (16,2% vi khuẩn gram âm và 7,3% gram dương). Các kháng sinh được sử dụng nhiều nhất là Imipenem (44,6%), Meropenem (39,6%) và Linezolid (26,9%); 68,1% bệnh nhân được dùng 2 loại kháng sinh. Nor-epinephrine là thuốc vận mạch đầu tay dùng cho 98,8% trường hợp, liều trung bình 0,28±0,44 µg/kg/phút; có 76,2% người bệnh dùng ≥ 2 loại vận mạch. Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp trung bình (MAP) > 65 mmHg và nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ trong 6 giờ sau sốc lần lượt là 80,8% và 35,0%. Có 38,1% ca bệnh thoát sốc; trong đó 14,1% tái sốc trở lại, trung bình 12 ± 10 ngày sau khi thoát sốc, tỷ lệ hồi phục là 42,9%. Tử vong sớm trong 3 ngày sau vào viện, chiếm 30,4%; tử vong muộn sau 3 ngày vào viện là 34,6%.

Sốc  nhiễm  khuẩn  (SNK)được đặc trưng bởi hạhuyết áp động  mạch, thay đổi tưới  máu  mô và tăng nồng độlactate trong máu1. Đây là một trong những nguyên nhân chính gây tửvong tại các đơn vịhồi sức tích cực (ICU), làm tăng gánh nặng  bệnh  tật đáng kểvà tác động  tiêu  cực  vềmặt  kinh  tếxã  hội.Nghiên  cứu ởChâu  Âu,  Bắc Mỹvà  Úc  cho  thấy  tỷlệtửvong  do  SNK  trung bình  trong  30ngày  là  34,7%  (KTC  95%  32,6–36,9%)  và  trong  90  ngày  là  38,5%  (KTC  95% 35,4–41,5%)2.Tại  Việt  Nam  hiện  nay,  tỷlệtửvong do SNK trong nhiều nghiên cứu vẫn ởmức khá cao, có thểlên đến 78%3.Mặc  dù  nhiều  thửnghiệm  lâm  sàng  vềcác biện pháp điều  trịmới cho SNK đã được đánh giá, nhưng bằng chứng  kết luận vềlợi ích và tửvong  vẫn  chưa được  công  bố. Kumar A và cộng sự đã chứng minh rằng, người bệnh được điều trị trong giờ đầu tiên sau chẩn đoán SNK có tỷ lệ sống là 80%, cứ chậm trễ điều trị mỗi giờ làm tăng tỷ lệ tử vong lên khoảng 8%4. Bệnh  viện  Bệnh  nhiệt  đới  Trung  ương (BVBNĐTƯ) là tuyến cuối nhận các bệnh nhân nhiễm trùng nặng chuyển tuyến điều trị, nên các khuyến  cáo của Hội  nghịĐồng  thuận  Quốc  tế(Sepsis-3)  và  Chương  trình  Kiểm  soát  nhiễm khuẩn  nặng  và  sốc  nhiễm  khuẩn  (SSC)về điều trị sớm theo mục tiêu, đã được phổ biến và ứng dụng tại Bệnh viện từ nhiều năm nay. Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá về hiệu quả điều trị theo các khuyến cáo đặt ra còn hạn chế.Nghiên  cứu  của  chúng  tôi  được  thực  hiện nhằm mô tảkết quả điều trị người bệnh SNK tại,BVBNĐT giai đoạn  2017-2022;  từđó, góp phần cung  cấp  thêm  thông  tin  phục  vụcho  công  tác điều trịvà nghiên cứu lâm sàng.