`KẾT QUẢ GHÉP GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN NGOÀI TIÊU CHUẨN MILAN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

KẾT QUẢ GHÉP GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN NGOÀI TIÊU CHUẨN MILAN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Việt Khải Ninh 1,, Đức Trung Nguyễn 2, Quang Nghĩa Nguyễn 1, Tiến Quyết Nguyễn 1
Mục tiêu: đánh giá kết quả ghép gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan ngoài tiêu chuẩn Milan tại bệnh viện Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 33 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan ngoài tiêu chuẩn Milan được ghép gan tại bệnh viện Việt Đức từ 5/2012 – 5/2022. Kết quả: Tuổi trung bình 55,06 ± 8,3, nhiễm virus viêm gan B chiếm 87,6%, điều trị trước ghép bằng nút động mạch gan hoá chất (TACE) và hoặc đốt sóng cao tần (RFA) 84,8%, alpha fetoprotein (AFP) trước ghép > 200 ng/ml 21,2%. Child A chiếm 69,7%, ngoài tiêu chuẩn Milan trong University of California San Fransico (UCFS) 33,3%, ngoài tiêu chuẩn University of California San Fransico 66,7%. Ghép gan người hiến sống 12,1%, người hiến chết não 87,9%, thời gian thiếu máu lạnh 163,8 ± 82,2, thiếu máu nóng 53,2 ± 14,4. Tắc động mạch gan và tĩnh mạch cửa 3%, chảy máu sau ghép 6,1%, tử vong sau ghép 6,1%. Thời gian sống thêm sau 1 năm, 3 năm và 5 năm là 75,6%, 72,5% và 72,5%. Thời gian sống không bệnh sau 1 năm, 3 năm và 5 năm là 77,4%, 73,7& và 70%. Kết luận: Ghép gan là phương pháp hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan thậm trí ung thư tế bào gan ngoài tiêu chuẩn Milan.

Ung  thư  biểu  mô  tếbào  gan  (HCC)  là  tổn thương ác tính hayhay gặp nhất ởgan và thường phát  triển  trên  nền  gan  xơ  do  viên  gan  B,  C, rượu…[1].  Ghép  gan  là  phương  pháp  thay  thếgan bệnh lý bằng  1 phần  hay toàn bộgan lành. Do  loại  bỏđồng  thời  tổn  thương  u  ác  tính  và phần  gan  bệnh  lý  đi  kèm  nên  ghép  gan  là phương  pháp  điều  trịtriệt  căn  và  có  hiệu  quảnhất đối  với  HCC.  Tuy  nhiên,  không  phải  bất  cứtình  trạng và giai đoạn  nào  của HCC  ghép  gan cũng  mang  đến  hiệu  quảđiều  trị.  Năm  1996, Mazzaferro  và  cộng  sựđã lần đầu  tiên  công  bốtiêu chuẩn Milan đểchỉđịnh ghép gan do HCC (1 u 5  cm  hoặc 3 u nhưng u lớn  nhất 3  cm) với  thời  gian  sống 4 năm sau ghép là 83% [2]. Nhiều quan điểm cho rằng, tiêu chuẩn Milan quá khắt  khe,  do  vậy  những năm sau đó nhiều  tác giảđã đưa ra các tiêu chuẩn mởrộng với kết quảsống  sau  ghép  tượng  đươngnhư  tiêu  chuẩn UCSF (1 u, kích thước ≤ 6,5cm  hoặc ≤ 3 u trong đó u lớn nhất ≤ 4.,5 cm và tổng kích thước các u ≤ 8cm -University  of  California,  San  Francisco) hay  tiêu  chuẩn  “tới  7”được  đưa  ra  bởi  chính Mazzafero  và  cộng  sựtrong đó tổng kích thước lớn nhất của u và sốkhối lượng u ≤ 7 và không có xâm lấn mạch vi thể[3], [4]. Ca ghép gan do HCC đầu  tiên ởViệt Nam là ca ghép gan người hiến  sống  người  lớn –người  lớn  thực  hiện  tại bệnh viện Việt Đức vào năm 2008, người nhận bịHCC trên nền gan xơ mất bù. Cho đến nay, một sốbệnh viện trong toàn quốc đã thực hiện ghép gan  tuy  nhiên  những đánh giá vềkết  quảghép gan cho HCC chưa được công bốđầy đủ. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm: Đánh giá kết quảghép  gan  cho  bệnh  nhân  HCC  ngoài  tiêu chuẩn Milan.