KẾT QUẢ LÂU DÀI ĐIỀU TRỊ CO THẮT TÂM VỊ NẶNG TẠI BV BÌNH DÂN BẰNG PHẪU THUẬT HELLER CẢI TIẾN
KẾT QUẢ LÂU DÀI ĐIỀU TRỊ CO THẮT TÂM VỊ NẶNG TẠI BV BÌNH DÂN BẰNG PHẪU THUẬT HELLER CẢI TIẾN
Văn Tần và CS
TÓM LƯỢC
Đặt vấn đề: Co thắt tâm vị là một hội chứng thường gặp ở người trẻ, nữ bị nhiều hơn nam, nguyên nhân còn chưa biết rõ. Nuốt nghẹn với thức ăn lỏng là triệu chứng chính. Nuốt nghẹn có thể kèm đau sau xương ức cũng thường gặp, lâu ngày làm cho người bệnh bị ốm o gầy mòn và ói sau khi ăn có thể gây viêm phổi thường xuyên. Vì nguyên nhân chưa biết rõ nên điều trị chủ yếu là nhằm vào triệu chứng nuốt nghẹn mà phẫu thuật Heller được ứng dụng từ lâu với nhiều cải tiến cũng chỉ nhằm mục đích trên.
Mục đích nghiên cứu: Tím hiệu quả và kết quả lâu dài của phẫu thuật Heller cải tiến.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu nhữ ng bệ nh nhâ n bị co thắ t tâ m vị nặ ng đế n điề u trị
tạ i bệ nh việ n từ 1990 đế n hế t nă m 1999.
Phẫu thuật HELLER cải tiến phải được thực hiện như sau :
1- Đườ ng mỗ bụ ng trê n.
2- Xẻ dọc các lớp cơ thực quản ở mặt trước từ dưới tĩnh mạch phổi đến quá cơ vòng dưới thực quản 1 phân.
3- Bóc tách niêm mạc thực quản khỏi lớp cơ ra 2 bên 180
0 cho niêm mạc thực quản bung ra.
4- Mở phình vị 1 lổ nhỏ để kiểm tra lòng thực quản và các sợi cơ sót nhờ luồn ngón tay trong lòng thực quả n, từ tâ m vị đi lê n
5- Khâu bớt lổ cơ hoành nếu thấy rộng mà không tạo van chống trào ngược.
Hầu hết bệnh nhân đều được tái khám định kỳ để đánh giá kết quả phẫu thuật.
Kết quả nghiên cứu: Từ đầu năm 1990 đến hết năm 1999, chú ngtôi đã mỗ cho 63 trường hợp co thắt tâm vị nặng bằng phẫu thuật Heller cải tiến.
Nữ có 36 và nam có 27. Tuổi từ 16-63, tuổi trung bình là 36. Hầu hết các trường hợp là do nong thất bại, hoặ c do thự c quả n giả n quá lớ n và biế n dạ ng khô ng thểnong được, số còn lại do cuộc mổ ở những nơi khác thất bại.
Không có trường hợp nào bị tử vong.
Về tai biến thì có 1 trường hợp bị thủng niêm mạc thực quản, phải khâu lại và hậu phẫu không bị biến chứng.
Về biến chứng liên hệ đến phẫu thuật thì có 2 trường hợp đau vết mổ đến ngày thứ 5 sau mổ và 5 trường
hợp nhiểm trùng phổi hậu phẫu nhẹ.
Theo dõi từ 4 đến 14 năm 60 trường hợp, chức năng nuốt của thực quản được đánh giá là : -· Rất tốt, hết nghẹ n, lê n ký nhanh: 82,5%(52 TH). – · Khá tốt (nghẹn ít, từng lúc):14,3%(9 TH). – · Không cải thiện (còn nghẹn như cũ): 3,2%(2TH), phải mỗ lại. · Không có trường hợp nào tái phát nhưng có 3 trường hợp bị viêm thực quản nhẹ.
Bàn luận: Đường mổ giữa, trên rốn là đủ để thực hiện phẫu thuật, đơn dản và ít gây biến chứng.
Phẫu thuật Heller cải tiến mà chúng tôi thực hiện là đủ hiệu quả để điều trị chứng nuốt nghẹn và ói do co
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất