KẾT QUẢ NGẮN HẠN LIỆU PHÁP RÚT NGẮN KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP Ở BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH MẠN NGUY CƠ CHẢY MÁU CAO ĐẶT STENT BIOFREEDOM

KẾT QUẢ NGẮN HẠN LIỆU PHÁP RÚT NGẮN KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP Ở BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH MẠN NGUY CƠ CHẢY MÁU CAO ĐẶT STENT BIOFREEDOM
Phạm Huỳnh Minh Trí1,, Huỳnh Trung Cang2, Ngô Hoàng Toàn3, Nguyễn Sơn Nam 4, Đinh Lê Uyên Nhi4

Đặt vấn đề: Can thiệp động mạch vành qua da bằng ống thông ngày càng phổ biến và khẳng định được giá trị tuyệt đối trong điều trị bệnh mạch vành mạn. Stent phủ thuốc không polymer giảm thiểu thời gian dùng kháng kết tập tiểu cầu kép mà vẫn có khả nặng chống tái hẹp cao trong can thiệp động mạch vành. Mục tiêu: Đánh giá kết quả ngắn hạn và tìm hiểu một số yếu tố liên quan ở liệu pháp rút ngắn kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu 78 bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành mạn nguy cơ chảy máu cao tại bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang. Kết quả: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu 67,8±12,01. Lâm sàng sau can thiệp (NYHA, CCS) được cải thiện rõ rệt. Tỷ lệ biến cố bất lợi sau theo dõi điều trị liệu pháp rút ngắn thời gian chống kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao là 17,9% trong đó 50% có chảy máu nặng phải nhập viện. Giới nữ, tuổi ≥75, Hb<10g/dL, BMI≥23 có liên quan đến biến cố bất lợi. Kết luận: Ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao cần phải rút ngắn thời gian chống kết tập tiểu cầu kép, stent phủ thuốc không polymer BioFreedom an toàn và hiệu quả trong can thiệp động mạch vành mạn.

Can thiệp mạch vành qua da bằng ống thông đã và đang khẳng định được giá trị tuyệt đối trong điều trị hội chứng mạch vành (HCMV) mạn trên bệnh nhân có chỉ định đặt stent để tái thông mạch vành. Trong khi đó, stent mạch vành phủ thuốc ngày càng chứng minh được ưu điểm vượt trội so với stent kim loại trần trên bệnh nhân cần can thiệp mạch vành. Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép (DAPT) lâu dài sau đặt stent mạch vành phủ thuốc thường kéo dài từ 6-12 tháng có thể làm tình trạng chảy máu tiềm ẩn trở nên
nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, nếu vì nguy cơ chảy máu cao mà liệu pháp DAPT không được tuân thủ đủ thời gian tối thiểu sẽ là nguyên nhân gây giảm hiệu quả tái tưới máu mạch vành (biến chứng huyết khối trong stent) [3]. Trên thế giới, một số nghiên cứu lớn như LEADERS FREE đã chứng minh bệnh nhân mắc hội chứng động mạch vành mạn với nguy cơ chảy máu cao nếu có chỉ định can thiệp đặt stent mạch vành vẫn có những loại stent phủ thuốc với cấu trúc phù hợp để rút ngắn thời gian liệu pháp DAPT chỉ còn 1 tháng mà không ảnh hưởng quá trình nội mạc hoá và không làm thay đổi các biến cố tim mạch chính so với nhóm sử dụng stent phủ thuốc thông thường. Điều này giúp giảm tối đa nguy cơ chảy máu cũng như bảo vệ tối ưu lòng mạch vành cho đối tượng bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao có chỉ định đặt stent mạch vành phủ thuốc [6], [7].
Vì vậy, chúng tôi mong muốn góp phần nâng cao chất lượng tiên lượng, điều trị tái tưới máu, chiến lược điều trị nội khoa sau can thiệp mạch vành đặt stent. Với ước muốn đó, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả ngắn hạn liệu pháp rút ngắn thời gian sử dụng DAPT ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành mạn nguy cơ chảy máu cao có đặt stent mạch vành phủ thuốc không polymer tại Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang năm 2021–2022” với mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan và kết quả ngắn hạn của liệu pháp rút ngắn thời gian sử dụng thuốc DAPT còn 3 tháng ở bệnh nhân HCMV mạn nguy cơ chảy máu cao có đặt stent mạch vành phủ thuốc không polymer tại Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang từ năm 2021-202