KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU ĐA NHÂN 2 THÙY TUYẾN GIÁP BẰNG ĐƯỜNG NÁCH MỘT BÊN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIÉT TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 6/2007 ĐẾN THÁNG 12/2011

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU ĐA NHÂN 2 THÙY TUYẾN GIÁP BẰNG ĐƯỜNG NÁCH MỘT BÊN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIÉT TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 6/2007 ĐẾN THÁNG 12/2011
Trần Ngọc Lương
Bệnh viện Nôi tiết Trung ương
 

Nghiên cứu được thực hiện ở 71 bệnh nhân trong thời gian từ tháng 6 năm 2007 đến tháng 12 năm 2011 với tuổi trung bình 27,5 tuổi (14- 58). Đa số là nữgiới ở 66 bệnh nhân (93%). Tác giả sửdụng đi vào tuyến giáp từ đường nách 1 bên và tạo khoang làm việc bằng bơm khí C02. Tách bộc lộ thùy tuyến bằng tách đường bên. Đốt mạch máu và cắt tuyến giáp bằng dao siêu âm. Kích thước u bên cắt thùy là 3,1cm (1,5- 5,4). Lấy nhân bên đối diện khi kích thước u nhỏ hơn 1cm, cắt bán phần thùy khi u lớn hơn 1cm.
Đường vào đi từ nach bên thùy có chỉ định cắt thùy hay bên có kích thước u lớn hơn. Phẫu thuật chủ yếu là cắt thùy cùng với lấy nhân hay cắt bán phần thùy đối diện: 59 bệnh nhân (83%). Thời gian mổ trung bình 62 phút (50-90). Không có chuyển mổ mở, chảy máu, nói khàn vĩnh viễn, hay tê tay chân. Chỉ có 2 ca nói khàn tạm thời. Có 4 trường hợp chẩn đoán cuối cùng là ung thư phải mổ lại để cắt toàn bộ tuyến giáp trong đó 1 ca mổ lại bằng nội soi, 3 ca bằng phẫu thuật mở. Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đi từ đường nách 1 bên có thể thực hiện an toàn hiệu quả cho những trường hợp bướu đa nhân ở 2 thùy mà không có chỉ định cắt toàn bộ tuyến giáp.

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đi từ đường ngực hay đường nách đã tỏ ra có nhiều ưu điểm. Nếu đi từ đường ngực có thể phẫu thuật được cả 2 thùy tuyến giáp, nhưng có nhược điểm: khó kiểm soát cực trên, tuyến cận giáp và đặc biệt là hay bị sẹo lồi trên xương ức. Nếu phẫu thuật đi từ nách che được hoàn toàn vết mổ, nhưng có nhược điểm là phải đi từ 2 bên khi cắt toàn bộ tuyến giáp, như vậy thời gian mổ sẽ lâu hơn, tổ chức dưới da phải bóc tách nhiều hơn. Trong khi đó có một số bệnh nhân tuy bướu ở cả 2 thùy nhưng lại không có chỉ định cắt toàn bộ tuyến giáp mà chỉ cần cắt
1    thùy sau đó lấy nhân thùy đối diện hay cắt bán phần hai thùy hoặc cắt 1 thùy và cắt bán phần thùy bên cạnh [1]. Từ những thực tế này nghiên cứu đã được tiến hành với mục tiêu
“Đánh giá kỹ thuật và hiệu quả của phẫu thuật tuyến giáp nội soi bướu đa nhân 2 thùy tuyến giáp bằng phương pháp đi từ đường nách 1 bên tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ tháng 6/2007 đến tháng 12/2011”.