Kết quả phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực nội soi với gây mê nội khí quản 1 nòng trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay và nách

Kết quả phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực nội soi với gây mê nội khí quản 1 nòng trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay và nách

Đặt vấn đề: tăng tiết mồ hôi tay và nách là bệnh hay gặp ở người trẻ, gây nhiều phiền toái trong sinh hoạt hằng ngày, nhất là trong giao tiếp. Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt hạch thần kinh giao cảm là phương pháp điều trị hiệu quả cao và dễ thực hiện.

Mục tiêu nghiên cứu : Đánh giá khả năng phẫu thuật nội soi lồng ngực áp dụng gây mê với nội khí quản 1 nòng.

Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu. Trong thời gian từ 08/2009 đến 11/2009 Kết quả: có 59 trường hợp tăng tiết mồ hôi tay,nách được phẫu thuật, nam/nữ 0,90. Tuổi trung bình 24 ± 3,6; tỷ lệ khô 2 tay là 98%.Có 3 trường hợp phải gỡ dính phổi được đặt dẫn lưu màng phổi dự phòng, 1 trường hợp (2%) phải phẫu thuật lần 2 do 1 tay còn ướt sau mổ. Không có biến chứng nào được ghi nhận.

Kết luận: Với gây mê nội khí quản 1 nòng, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực 2 hoặc 2,3 trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay cho hiệu quả cao, ít tai biến và biến chứng. Tuy nhiên, nên xem xét đặt nội khí quản 2 nòng trong trường hợp cần cắt thêm hạch giao cảm ngực 4 trong điều trị tăng tiết mồ hôi nách hoặc bệnh nhân có nguy cơ dính phổi cao.

Từ khóa : Tăng tiết mồ hôi tay, gây mê với nội khí quản 1 nòng.

Tăng tiết mồ hôi quá mức xuất hiện ở mặt, lòng bàn tay, bàn chân, nách, lưng… do tình trạng cường giao cảm gây ra, chiếm khoảng 1% dân số. Tăng tiết mồ hôi tay, nách được coi là một bệnh không nguy hiểm đến tính mạnh nhưng lại gây nhiều phiền toái đối với người bệnh trong lao động, sinh hoạt và giao tiếp xã hội. Bệnh có thể để lại những hậu quả đáng kể về mặt tâm lý. Chính vì vậy, nhu cầu điều trị bệnh trở nên cấp thiết đối với đa số bệnh nhân.
Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị được áp dụng rộng rãi vì
tính ưu việt : an toàn, đơn giản, hiệu quả và thẩm mỹ. Phương pháp này đã thay thế hoàn toàn cho phương pháp mở ngực kinh điển, các thủ thuật triệt hạch bằng tiêm cồn hay nước sôi qua thành ngực hay liệu pháp điện ion hóa, botox, laser. trong điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi.
Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu báo cáo về cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay với tỷ lệ thành công rất cao, đơn giản và ít biến chứng.
Nhằm phát triển và cải tiến quy trình điều trị, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đánh giá khả năng của phẫu thuật này áp dụng gây mê với nội khí quản 1 nòng trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay, nách.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Tiền cứu
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay và nách được phẫu thuật tại Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM trong thời gian từ tháng 08/2009 đến tháng 11/2009.
Phương pháp thực hiện
Bệnh nhân được mổ cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua ngã nội soi lồng ngực với tư thế Semi – Fowler. Bệnh nhân được gây mê với nội khí quản 1 nòng, thở máy với áp lực thấp từ 7 – 10ml/kg, tần số cao từ 12 – 16 lần/phút.
Vào ngực bằng trocar 5mm liên sườn 4 đường nách trước – giữa, đưa camera vào quan sát. Sau đó thêm một trocar liên sườn 3 đường nách giữa để đưa dụng cụ vào thao tác. Một số trường hợp phổi dính, sẽ thêm một trocar 5mm ở vị trí liên sườn 3 đường nách trước và qua trocar này đưa thêm dụng cụ vào cho tiện thao tác để gỡ dính, vén phổi.
Đánh giá khả năng quan sát thấy được các hạch thần kinh giao cảm ngực từ T2 đến T4.
Cắt đốt hạch thần kinh giao cảm T2 hoặc T2,3 đối với tăng tiết mồ hôi tay đơn thuần; hạch T3,4 đối với tăng tiết mồ hôi nách đơn thuần; T2,3,4 đối với tăng tiết mồ hôi tay và nách được đốt, hủy bằng điện. Các lỗ trocar được đóng lại sau khi đã đuổi khí nhờ một ống thở Oxy. Không dẫn lưu màng phổi trừ một vài trường hợp đặc biệt.
Tất cả bệnh nhân được theo dõi sau mổ tới khi xuất viện. Bệnh nhân được tái khám ít nhất
1 lần trong vòng 1 tháng sau mổ.
 

Thông tin này hy vọng sẽ gợi mở cho các bạn hướng tìm kiếm và nghiên cứu hữu ích

Leave a Comment