KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG BẢO TỒN CƠ THẮT KIỂU SCHIESSEL.R ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN – HÀ NỘI

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG BẢO TỒN CƠ THẮT KIỂU SCHIESSEL.R ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN – HÀ NỘI
Văn Trường Nguyễn 1,, Quang Minh Đào 1, Lam Hòa Nguyễn 
Mục tiêu: đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp kiểu Schiessel.R tại bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội từ tháng 01/2018 đến 03/2022. Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu, tiến cứu theo dõi dọc, không đối chứng. Kết quả và bàn luận: Nghiên cứu 68 trường hợp ung thư trực tràng thấp được thực hiện phẫu thuật nội soi. Tỷ lệ nam/nữ = 1.125, tuổi trung bình là 65,8 ±10,4, hay gặp nhất trong nhóm trên 63,3-68,3 tuổi (CI95%). Triệu chứng lâm sàng đa dạng, không đặc hiệu. Chất chỉ điểm ung thư CEA tăng ở 67,7%; CA 199 tăng ở 22,1% số trường hợp. Tỷ lệ u ≤ ½  chu vi chiếm đa số 77,9%, MSCT và MRI có khả năng xác định khoảng cách u tới rìa hậu môn tương tự như xác định trong mổ. Số lượng hạch nạo vét trung bình là 15,2 ± 2,5. Tạo hình đại tràng 85,3% các trường hợp, điểm Wexner sau mổ trung bình là 7,01 ± 1,14. Tỷ lệ tái phát, di căn 10,3%; Xác suất sống thêm toàn bộ tại thời điểm 48 tháng là 87,2%. Kết luận: phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt kiểu Schiessel.R điều trị ung thư trực tràng thấp là khả thi và ưu điểm.

Ung thư trực tràng thấp là bệnh lý ung thư nằm ở 1/3 dưới trực tràng, trong khoảng 5cm từ rìa hậu môn hoặc dưới nếp phúc mạc túi cùng Douglas,  chiếm  khoảng  20-25%  ung  thư  trực tràng. Trên thế giới ung thư trực trực tràng có tỷ lệ tử vong đứnghàng thứ 2 sau ung thư phổi (Globocal 2018), tại Việt Nam đứng hàng thứ 5, tỷ lệ sống trên 5 năm cao nếu phát hiện và điều trị sớm. [1] Chỉ định  phẫu thuật  ung thư trực tràng thấp phụ thuộc vào khoảng cách u tới rìa hậu môn, mức độ xâm lấn u, giai đoạn u chiều dài diện  cắt dưới. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt kiểu  Schiessel.R  được  thực  hiện  lần  đầu  năm 1984 với kiểu duy nhất là cắt gian cơ thắt. Năm 2006 tác giả Shirouzu phát triển thành 4 kiểu là bảo tồn, cắt một phần, cắt bán phần và toàn bộ cơ thắt trong vàkiểu thứ 5 là cắt toàn bộ cơ thắt trong và bó sâu cơ thắt ngoài. Năm 2013 Rullier hoàn thiện tiêu chuẩn chỉ định phẫu thuật bảo tồn  cơ  thắt  và  chỉ  định  kỹ  thuật  tạo  hình  đại tràng nhằm giảm triệu chứng của hội chứng sau cắt thấp –LARS. Bệnh viện Thanh Nhàn -Hà Nội đã triển khai phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp trong từ 2015, đã đạt được kết quả đáng khích lệ. Trong nghiên cứu này chúng tôi thực hiện phẫu thuật Schielssel.R bảo tồn cơ thắt cho các trường hợp u thực tràng thấp tại bệnh viện, với mục tiêu: “Đánh giá kết quả phẫu thuật  nội  soi  bảo  tồn  cơ  thắt  kiều  Schiessel.R điều trị ung thư trực tràng thấp tại bệnh viện Thanh Nhàn -Hà Nội”