KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG QUA NGẢ SOI Ổ BỤNG
KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG QUA NGẢ SOI Ổ BỤNG
Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh
TÓM TẮT
Đặt vấn đề:Ungthưtrựctràng là bệnh thường gặp.Phãuthuật nội soiđiều trị ung thư trựctràng có nhiềuưu điểm
Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu các trường hợp phau thuật nội soi ung thư trực tràng tại bệnh viện Đại học Y Dược từ 01/2003 – 06/2009
Kết quả: có 482 bệnh nhân bao gồm 317 trường hợp có u >6cm từ rìa hậu môn, 165 trường hợp u <6cm. Có 329 trường hợp cắt đoạn đại trực tràng, 19 nối đại tràng ống hậu môn, 134 phau thuật Miles. Thời gian mổ trung bình 212±41 phút. Có 21 trường hợp chuyển mổ mở. Hai bệnh nhân bị tổn thương niệu quản, 22 bệnh nhân (6%) xì miệng nối đại trực tràng, bệnh nhân tắc ruột sớm sau phau thuật Miles. Thời gian nằm viện trung bình 6,9 ngày.
Kết luận: Phau thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng an toàn, hiệu quả với biến chứng thấp, thời gian nằm viện và hồi phục ngắn.
Đặt vấn đề
Kể từ khi Miles1 giới thiệu phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư trực tràng năm 1908 trên cơ sở kết hợp những kiến thức về giải phẫu và ung thư học lúc bấy giờ, nhân loại đã trải qua hơn 100 năm để hoàn thiện phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng. Phẫu thuật Miles vẫn được áp dụng đến ngày hôm nay nhưng chỉ định ngày càng hẹp dần, thay vào đó là các loại phẫu thuật có bảo tồn cơ thắt hậu môn. Những tiến bộ trong nghiên cứu về giải phẫu bệnh, ung thư học đóng vai trò rất lớn trong việc bảo tồn cơ thắt cũng như giảm tỉ lệ tái phát. Goligher, 1951, đã chứng minh được ung thư trực tràng không di căn xa theo đường bạch huyết xuống dưới cơ nâng. Năm 1982, Heald2 đề xuất kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng trong điều trị ung thư trực tràng phần ba giữa và dưới; kỹ thuật này đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư trực tràng do giúp làm giảm tỉ lệ tái phát tại chỗ từ 30% xuống còn 5% và tăng thời gian sống còn. Tuy nhiên, lúc này kỹ thuật mổ mở rất khó đáp ứng được yêu cầu trên do vùng tiểu khung hẹp và sâu nên khi di động trực tràng thường là phẫu tích mù, không giữ được mạc riêng trực tràng – lớp mạc đóng vai trò quan trọng giúp giảm tái phát tại chỗ.
1991, Jacobs1 thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng nội soi đầu tiên trên thế giới, mở ra một phương pháp tiếp cận mới có nhiều ưu điểm của phẫu thuật ít xâm hại mà có thể đáp ứng được những yêu cầu khắt khe của giải phẫu bệnh trong điều trị ung thư trực tràng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất