KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI VỚI KỸ THUẬT THỰC HIỆN MIỆNG NỐI BÊN TRONG Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI

LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI VỚI KỸ THUẬT THỰC HIỆN MIỆNG NỐI BÊN TRONG Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI.Ung thư đại tràng là bệnh thường gặp, đến nay phẫu thuật vẫn là phương pháp đi u trị chính. Trong vài thập niên gần đây, phẫu thuật nội soi dần đã trở thành kỹ thuật được lựa chọn trong đi u trị ung thư đại tràng với nhi u ưu điểm của phẫu thuật ít xâm lấn. Trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, ở thì cắt nối trước đây thường được thực hiện bên ngoài cơ thể, gần đây phát triển kỹ thuật cắt nối trong ổ bụng với một số kết quả ban đầu tốt.
Hiện nay, nhi u nghiên cứu trên thế giới v miệng nối hồi đại tràng ngang thực hiện bên trong cơ thể được thực hiện. Tuy vẫn còn chưa thống nhất v các kết luận đưa ra, nhưng một số nghiên cứu báo các kết quả rất đáng khích lệ v kết quả sớm của phẫu thuật này như giảm tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, giảm thời gian nằm viện sau mổ mà không làm tăng biến chứng sau phẫu thuật [5], [32], đảm bảo an toàn v mặt ung thư học. Hiện nay, ở nước ta vẫn chưa phổ biến kỹ thuật này, không hẳn vì đây là thách thức đối với phẫu thuật viên [44] có thể là do thói quen, do sự e ngại việc vấy bẩn trong ổ bụng, do chi phí và hơn nữa là việc nối ngoài đối với đại tràng phải khá thuận lợi, vì vậy việc có nhi u nghiên cứu hơn nữa v vấn đ này ở nước ta là cần thiết.

•Câu hỏi nghiên cứu:
Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kỹ thuật thực hiện miệng nối bên trong ổ bụng đi u trị ung thư đại tràng phải có an toàn và hiệu quả không?
•Giả thuyết nghiên cứu:
Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kỹ thuật thực hiện miệng nối bên trong ổ bụng đi u trị ung thư đại tràng phải an toàn và hiệu quả.
•Mục tiêu nghiên cứu cụ thể:
1. Đánh giá các kết quả sớm của phẫu thuật bao gồm thời gian nằm
viện, lượng máu mất, thời gian phẫu thuật, thời gian có nhu động ruột
trở lại, chi u dài vết mổ, các biến chứng sau mổ như xì miệng nối,
chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, liệt ruột, viêm phổi, tử vong.
2. Đánh giá hiệu quả v mặt ung thư học của đi u trị gồm số hạch nạo
vét được, bờ diện cắt

MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN …………………………………………………………………………………I
MỤC LỤC………………………………………………………………………………………….II
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT………………………………………………………………IV
DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT…………………………………………….. V
DANH MỤC BẢNG…………………………………………………………………………..VI
DANH MỤC BIỂU ĐỒ……………………………………………………………………. VII
DANH MỤC HÌNH…………………………………………………………………………VIII
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………….. 3
1.1 Phôi thai học của đại tràng……………………………………………………………….. 3
1.2 Giải phẫu học của đại tràng…………………………………………………………….. 10
1.3 Ung thư đại tràng…………………………………………………………………………… 10
1.4 Chẩn đoán…………………………………………………………………………………… 144
1.5 Đi u trị ung thư đại tràng……………………………………………………………….. 17
1.6 Phẫu thuật cắt đại tràng phải…………………………………………………………… 19
1.7 Thực hiện miệng nối hồi- đại tràng ngang………………………………………… 22
1.8 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kỹ thuật
thực hiện miệng nối bên trong ổ bụng …………………………………………………… 29
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 31
2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………………….. 31
2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………………………… 35
2.3 Y đức …………………………………………………………………………………………… 39
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………… 40
3.1 Đặc điểm chung…………………………………………………………………………….. 40
3.2 Kết quả của phẫu thuật…………………………………………………………………… 45
3.3 Kết quả ung thư học ………………………………………………………………………. 47
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………………. 49
4.1 Đặc điểm chung…………………………………………………………………………….. 49
4.2 Kết quả phẫu thuật ………………………………………………………………………… 55
4.3 Kết quả ung thư học ………………………………………………………………………. 64
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 69
KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………………………… 70
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢo

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1. 1: Phân giai đoạn ung thư đại tràng theo TNM …………………………… 12
Bảng 1. 2: Phân loại mô học UTĐT theo Tổ chức y tế thế giới (WHO)…….. 13
Bảng 3. 1: Phân bố giới tính…………………………………………………………………. 41
Bảng 3. 2: Phân bố theo thang điểm ASA ……………………………………………… 43
Bảng 3. 3: Tỷ lệ bệnh lý nội khoa đi kèm………………………………………………. 44
Bảng 3. 4: Phân bố giai đoạn bệnh………………………………………………………… 48
Bảng 4. 1: Vị trí u đại tràng phải…………………………………………………………… 54
Bảng 4.2: Thời gian phẫu thuật…………………………………………………………….. 55
Bảng 4.3: Tỉ lệ xì miệng nối hồi – đại tràng ngang với kỹ thuật thực hiện
miệng nối bên trong cơ thể…………………………………………………………………… 58
Bảng 4.4: Tỉ lệ xì nhiễm trùng vết mổ …………………………………………………… 59
Bảng 4.5: Thời gian có trung tiện …………………………………………………………. 61
Bảng 4.6: Chi u dài vết mổ (cm) ………………………………………………………….. 62
Bảng 4.7: Thời gian nằm viện………………………………………………………………. 63
Bảng 4.8: Số hạch nạo vét được……………………………………………………………. 65
Bảng 4.9: Giai đoạn bệnh…………………………………………………………………….. 66
Bảng 4.10: Chi u dài bệnh phẩm………………………………………………………….. 67
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3. 1: Phân bố tuổi của các bệnh nhân trong nghiên cứu……………….. 40
Biểu đồ 3. 2: Phân bố giới tính trong nghiên cứu……………………………………. 41
Biểu đồ 3. 3: Phân bố điểm dinh dưỡng NRS…………………………………………. 42
Biểu đồ 3. 4: Phân bố thang điểm ASA …………………………………………………. 43
Biểu đồ 3. 5: Phân bố vị trí u ……………………………………………………………….. 44
Biểu đồ 3. 6: Phương pháp phẫu thuật…………………………………………………… 4

DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1: Các mặt phẳng phẫu tích theo phôi thai học………………………………. 4
Hình 1.2: Các mạc của đại trang lên và đại tràng chậu hông ……………………… 4
Hình 1.3: Tĩnh mạch phân bố ở mạc treo đại tràng …………………………………… 7
Hình 1.4: Động mạch phân bố ở mạc treo đại tràng………………………………….. 8
Hình 1.5: Giải phẫu mạc treo đại tràng, ruột non ……………………………………… 9
Hình 1.6: Tổng quan v thắt mạch máu tận gốc trong……………………………… 19
Hình 1.7: Phẫu thuật viên đứng giữa hai chân hoặc bên trái bệnh nhân …….. 20
Hình 1.8: Phẫu tích bó mạch hồi đại tràng……………………………………………… 20
Hình 1.9: Di động đại tràng góc gan……………………………………………………… 21
Hình 1.10: Di đông đại tràng từ dưới lên……………………………………………….. 21
Hình 1.11: Sắp xếp phòng mổ robot ……………………………………………………… 22
Hình 1.12: Phẫu thuật robot cắt đại tràng phải ……………………………………….. 22
Hình 1.13: Miệng nối tận – bên …………………………………………………………….. 23
Hình 1.14: Miệng nối tận – tận …………………………………………………………….. 24
Hình 1.15: Thực hiện miệng nối bên ngoài cơ thể…………………………………… 24
Hình 1.16: Thực hiện miệng nối bên ngoài cơ thể ………………………………….. 25
Hình 1.17: Thực hiện miệng nối bên trong ổ bụng………………………………….. 25
Hình 1.18: Thực hiện miệng nối bên ngoài cơ thể (tận- tận)…………………….. 26
Hình 1.19: Thực hiện miệng nối bên ngoài cơ thể (tận- bên)……………………..27
Hình 1.20: Mô tả kỹ thuật thực hiện miệng nối bên trong ổ bụng……………… 28
Hình 2.1: Dụng cụ khâu nối tự động……………………………………………………… 37
Hình 2.2: Chỉ phẫu thuật có gai ……………………………………………………………. 37
Hình 2.3: Hình thực tế trong mổ- Đặt stapler vào lòng hồi tràng và đại tràng
ngang thực hiện nối hồi – đại tràng nội soi (bên – bên) ……………………………. 38
Hình 2.4: Đóng lại lỗ stapler bằng chỉ phẫu thuật có gai………………………….. 38
Hình 3.1: Vết mổ lấy bệnh phẩm 3.5 cm đường giữa………………………………. 46
Hình 3.2: Bệnh phẩm một trường hợp cắt đại tràng phải nội soi trong nghiên
cứu……………………………………………………………………………………………………. 48
Hình 4.1: a) Diện cắt đại tràng phải. b) Diện cắt đại tràng phải mở rộng …. 55
Hình 4.2: Đánh giá độ khó của mười hai quy trình phẫu thuật ………………… 57
Hình 4.3: Sự di căn của hạch theo chi u dài đại tràng……………………………… 6