Kết quả sớm đóng thông liên thất phần màng bằng dụng cụ cho trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương

Thông liên thất là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. Đề tài này được tiến hành nhằm đánh giá kết quả sớm đóng thông liên thất phần màng bằng dụng cụ cho trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương. Từ tháng 12/2010 đến tháng 12/2011 có 38 bệnh nhân thông liên thất phần màng được đóng dù tại bệnh viện Nhi Trung ương. Chúng tôi sử dụng dụng cụ đóng thông liên thất của hãng Lifetech và qua đó nghiên cứu về tính an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị. Kết quả cho thấy tuổi trung bình tại thời điểm điều trị là 5 tuổi (từ 2,5 -12 tuổi) và cân nặng trung bình là 16kg (từ 11 – 34 kg). Kích thước của thông liên thất trên siêu âm và kích thước dù đóng thông liên thất tương ứng là 3,9mm (từ3 – 6,2mm) và số 6 (từ số 5 – 8). Áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình là 35 mmHg (từ 27 – 49mmHg), Qp/Qs là 1,3 (từ 1,2 – 1,5). 97,4% số bệnh nhân được đóng dù kín hoàn toàn ngay sau can thiệp. 1 bệnh nhân còn shunt tồn lưu thông liên thất nhỏ và được đóng kín hoàn toàn sau 4 tháng theo dõi. Không có trường hợp nào tử vong, chảy máu, tan máu hoặc huyết khối sau can thiệp. 15,8% có hở van động mạch chủ rất nhẹ và 1 bệnh nhân có ngoại tâm thu thất thoáng qua. Không có trường hợp nào bị block nhĩ thất hoàn toàn sau can thiệp và trong quá trình theo dõi. Như vậy, đóng dù thông liên thất phần màng cho kết quả tốt và hiệu quả đóng kín hoàn toàn cao, không có tử vong và khỏi bệnh tốt.

Thông liên thất là bệnh lý tim bẩm sinh thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 20 – 25% các bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em. Thông liên thất có thể gặp ở nhiều vị trí khác nhau trên vách liên thất tạo nên sự thông thương giữa tuần hoàn hệ thống và tuần hoàn động mạch phổi, vị trí thường gặp nhất là thông liên thất phần màng chiếm tới 70% [1]. Phương pháp điều trị cổ điển là phẫu thuật vá thông liên thất sử dụng máy tuần hoàn ngoài cơ thể. Tuy nhiên, trong vòng mười năm gần đây trên thế giới đã có nhiều phát triển trong điều trị thông liên thất qua can thiệp tim mạch đạt kết quả tốt. [1, 2].
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá Kết quả sớm đóng thông liên thất phần màng bằng dụng cụ cho trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân thông liên thất phần màng điều trị tại khoa Tim mạch bệnh viên Nhi Trung ương từ tháng 12/2010 đến tháng 12/2011 được chỉ định điều trị đóng thông liên thất bằng dụng cụ.
1.1.    TĨÔU    chuẩn chọn
–    Siêu âm tim chẩn đoán thông liên thất phần màng đơn thuần.
–    Cân nặng > 8kg;
–    Thất trái dãn;
–    Khoảng cách giữa gờ trên của thông liên thất và van động mạch chủ > 2mm;
–    Không có hở van động mạch chủ.
1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ
–    Bệnh nhân đang có tình trạng nhiễm trùng.
–    Có hiện tượng huyết khối tại vị trí lỗ thông liên thất hoặc vị trí đưa catheter vào.
–    Có các bất thường chức năng của van động mạch chủ và van 3 lá.
–    Có tình trạng bệnh lý mạch máu phổi
2.    Phương pháp nghiên cứu
2.1.    Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, có phần can thiệp điều trị; chứng trước sau, tiến cứu, ngắn hạn, mẫu thuận tiện theo trình tự thời gian.
2.2.    Cách tiến hành
–    Theo quy trình đóng thông liên thất phần màng bằng dụng cụ của bệnh viện Nhi Trung ương.
–    Đánh giá kết quả:
+ Thành công (tốt): dù đặt đúng vị trí, không có shunt TLT tồn lưu, hoặc shunt tồn lưu nhỏ.
+ Thất bại: Không thực hiện được thủ thuật, hoặc đã tiến hành thủ thuật song sau đó lại phải chuyển sang phương pháp điều tri khác do các biến cố về kỹ thuật (như trôi, di lệch dù, shunt tồn lưu quá lớn sau thủ thuật phải chuyển mổ).
–    Biến chứng: Chảy máu hoặc tán huyết, tụt dù, block nhĩ thất, tử vong.
2.3.    Xử lý số liệu: số liệu thu được được xử lý theo phương pháp thống kê y học. Sử dụng chương trình phần mềm EPI-INFO 6.0 của Tổ chức Y tế Thế giới.
III.    KÉT QUẢ
Trong thời gian từ tháng 12/2010 đến tháng 12/2011 chúng tôi có 38 bệnh nhân thông liên thất phần màng được điều trị đóng thông liên thất bằng dụng cụ.