KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE A CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC – GIAI ĐOẠN 2018-2021
KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE A CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC – GIAI ĐOẠN 2018-2021
Phùng Duy Hồng Sơn1,2, Nguyễn Hữu Phong1,2, Nguyễn Hữu Ước1,2
1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
2 Đại học Y Hà Nội
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim hở cấp cứu điều trị Lóc động mạch chủ type A cấp tính – một dạng bệnh lý tim mạch rất nặng, đã trở thành thường quy tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, với một số báo cáo kết quả cho những năm trước 2016. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cho giai đoạn 2018-2021, với nhiều tiến bộ về kỹ thuật và trang thiết bị – vật tư. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu với cỡ mẫu thuận tiện, gồm tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật điều trị lóc ĐMC type A giai đoạn 2018 – 2021, tại Trung tâm Tim mạch và lồng ngực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Kết quả: Có 201 trường hợp, tuổi trung bình 57 ± 12 tuổi, nam giới chiếm 76,7% (154 ca). Chèn ép tim cấp trước mổ biểu hiện ở 7,5% (14 ca). Bệnh nhân có kiểu hình Marfan chiếm 4% (8 ca). Phương pháp phẫu thuật: thay động mạch chủ lên đơn thuần 51,2% (103 ca), thay bán phần quai và toàn bộ quai lần lượt là 16,9% và 22,9%, trong đó phẫu thuật vòi voi cải tiến chiếm 10,9%. Thời gian điều trị hồi sức trung bình 12,1 ± 8,8 ngày, tỷ lệ mở khí quản 15,8 %. Tử vong sớm tại viện gặp ở 22 ca (10,9%) do nhiều nguyên nhân khác nhau. Kết luận: trong vài năm gần đây, chúng tôi đã áp dụng nhiều kỹ thuật mổ đa dạng và cập nhật để điều trị bệnh lóc động mạch chủ type A cấp tính với những kết quả sớm thu được là khả quan.
Lóc động mạch chủ type A cấp tính là biến cố tim mạch vô cùng nặng nề, phần lớn trên người cao tuổi có bệnh nền là cao huyết áp, xơ vữa mạch máu hay bệnh thành mạch bẩm sinh (Marfan). Bệnh xảy ra đột ngột, gây tổn thương trên toàn bộ động mạch chủ (ĐMC), đe dọa tình mạng người bệnh (tử vong 70 –90%) do vỡ vào màng tim, màng phổi, thiếu máu vành, thiếu máu não –tạng –chi. Phẫu thuật tim hở cấp cứu để xử lý thương tổn chính ở đoạn lên và quai ĐMC giúp giảm tỷ lệ tử vong còn 10 –15%1,5. Tần suất gặp lócĐMC dao động từ 2,6 đến 6trường hợp /100.000 người-năm, trong đó lóc type A chiếm 58-62%1. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, phẫu thuật và gây mê hồi sức, nhưng lóc ĐMC type A vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàngđầu trong các bệnh lý tim mạch2. Tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, phẫu thuật điều trị lóc ĐMC type A đã trở nên thường qui từ hơn 15năm nay5, với kết quả ngày càng tốt lên nhờ có thêm kinh nghiệm và cập nhật về kỹ thuật, trang thiết bị -vật tư. Để tìm hiểu về sự tiến bộ đó, nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật điều trị lóc ĐMC type A cấp tính tại Bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2018 –2021