Kết quả sớm phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ hai lá van bằn màng ngoài tim tự thân

Kết quả sớm phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ hai lá van bằn màng ngoài tim tự thân
Ngô Thành Hưng1, Nguyễn Công Hựu2, Nguyễn Trần Thủy2, Nguyễn Hoàng Nam2, Phạm Thành Đạt2, Lê Ngọc Thành2, Đoàn Quốc Hưng3
1 Trung tâm Tim mạch- Bệnh viện E
2 Bệnh viện E
3 Trường Đại học Y Hà Nội
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đánh giá kết quả sớm và mô tả kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân trong điều trị bệnh van động mạch chủ bất thường hai lá van. 21 bệnh nhân được phẫu thuật, trung bình 53 tuổi, nam/nữ là 2/1. 7 bệnh nhân van động mạch chủ hai lá van thực thụ (Type 0) được phẫu thuật tái tạo hai lá van, 14 bệnh nhân van động mạch chủ hai lá van với một đường đan ở giữa (Type I) được phẫu thuật tái tạo ba lá van. Không có bệnh nhân phải chuyển thay van động mạch chủ bằng van nhân tạo. Không bệnh nhân tử vong trong 30 ngày sau mổ. Thời gian theo dõi trung bình 18 tháng, không ghi nhận các biến chứng liên quan đến chảy máu hoặc huyết khối. Chênh áp tối đa thất trái- động mạch chủ 11.9 mmHg. Tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân cho kết quả sớm tốt. Phương pháp tái tạo hai lá van hay ba lá van đều có kết quả khả quan tuỳ thuộc vào kiểu hình giải phẫu van động mạch chủ để lựa chọn. 

Bất thường giải phẫu van động mạch chủ (ĐMC) hai lá van là bất thường hay gặp nhất trong các bệnh lý tim mạch bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 1 – 2% dân số với tỷ lệ nam: nữ là 3:1.1 Bất thường van ĐMC hai lá thường dẫn tới hẹp van ĐMC, hở van ĐMC hoặc phối hợp cả hẹp hở van ĐMC và có thể xảy ra sớm từ khi 20-30 tuổi.2,3 Bệnh van ĐMC trong những trường hợp bất thường van ĐMC hai lá van được chỉ định phẫu thuật theo hướng dẫn của hiệp hội tim mạch học Hoa Kỳ 2017.⁴ Lựa chọn phương pháp phẫu thuật đối với van ĐMC hai lá, tuỳ thuộc vào tuổi xuất hiện, thương tổn ĐMC đi kèm. Phương pháp thay van ĐMC bằng một van tim nhân tạo vẫn là tiêu chuẩn chính và được áp dụng rộng rãi, tuy nhiên còn tồn tại các vấn đề liên quan đến thuốc chống đông của van nhân tạo cơ học và thoái hoá của van nhân tạo sinh học.5,6Phẫu thuật tái tạo, sửa chữa van ĐMC ngày càng được áp dụng nhiều hơn với các kết quả lâu dài tốt. Các kỹ thuật sửa chữa van ĐMC hai lá van bao gồm tách mép van, tạo hình ba lá van, cắt tam giác, tạo hình mép van, vá lỗ thủng lá van, mở rộng lá van, thay thế/tái tạo lá van ĐMC bằng màng ngoài tim.7,8 Phẫu thuật tái tạo van ĐMC hai lá van theo phương pháp tạo kiểu hình ba lá van hay giữ kiểu hình hai lá van đều có thể thực hiện với kết quả tốt.