Kết quả vể giải phẫu và chức năng sau cắt bỏ ung thư mi và tạo hình mi

Theo dõi kết quả về giải phẫu và chức năng của mi sau cắt bỏ ung thư mi và tạo hình mi bằng phương pháp sử dụng sụn kết mạc
Mục tiêu của nghiên cứu để theo dõi kết quả đạt được sau 2 năm theo dõi kết quả điều trị bằng phẫu thuật đối với ung thư mi
Phương pháp nghiên cứu là can thiệp lâm sàng, mô tả cắt ngang những bênh nhân được điều trị tại khoa chấn thương- Bệnh viện Mắt trung uơng. Số liệu được ghi nhận bao gồm các thông số của bệnh nhân như tuổi, giới, kết quả giải phẫu bệnh học, vị trí, kích thước của khối u, kích thước của tổn thương mi sau khi cắt bỏ khối ung thư, mầu sắc và sự liền sẹo, bờ mi, các góc mi, chức năng nhắm và mở của mi.
Kết quả: 78 bệnh nhân (35 nam và 43 nữ) được phẫu thuật và theo dõi trong 2 năm. Về giải phẫu, da mi liền tốt chiếm 98,4% , 1 trường hợp da mi tạo sẹo co kéo gây biến dạng mi chiếm 1,6%, bờ tự do của mi được kết mạc phủ tốt là 69 bệnh nhân chiếm 88,4%, bờ tự do của mi bị biến dạng chiếm 11,6%, đô rông của khe mi tốt, đều so với mắt lành chiếm, hẹp khe mi chiếm 96,2%. Góc ngoài và góc trong đẹp chiếm 94,8%. Chức năng nhắm mắt của mi, mắt nhắm kín tốt 71 bênh nhân (91%). Chức năng mở mắt của mi, mắt mở tốt, đều so với bên lành là 64 bệnh nhân chiếm 82,1%. 3 trường hợp tái phát u.
Kết luận: Kết quả đạt được bằng phẫu thuật đối với điều trị ung thư cho kết quả khả quan về giải phẫu và chức năng của mi
Đặt vấn đề: Ung thư mi mắt là môt bệnh hay gặp trên lâm sàng. Các loại ung thư hay gặp là ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến bã nhờn và u hắc tố ác tính. Các khối u khi phát triển xâm lấn tổ chức mi, bờ tự do của mi, lan vào tổ chức xung quanh [2]. Phương pháp điều trị chủ yếu hiện nay là phẫu thuật. Phẫu thuật nhằm cắt bỏ khối ung thư và tạo hình mi. Phẫu thuật cắt bỏ khối u đòi hỏi phải cắt hết được khối u đến tổ chức lành. Tuy nhiên nếu cắt bỏ khối u quá rông sẽ gây khó khăn cho việc tạo hình lại mi, phục hồi lại mi sau đó. Để tiết kiệm được mô lành trên thế giới áp dụng nhiều phương pháp để vừa đảm bảo cắt hết tổ chức u, vừa bảo tồn được mô lành như phương pháp vi phẫu thuật Mohs [4]. Trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành cắt khối ung thư mi có kiểm soát bờ mép
cắt bằng sinh thiết nhanh. Sau đó tiến hành tạo hình mi nhằm phục hồi được giải phẫu của mi. Để đánh giá được chức năng và thẩm mỹ của mi sau cắt bỏ ung thư mi, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá giải phẫu và chức năng của mi sau cắt bỏ ung thư mi và tạo hình mi Mục tiêu của nghiên cứu:
1.    Đánh giá kết quả về giải phẫu và chức năng của mi
2.    Đánh giá những biến chứng của phẫu thuật
I.     Phương pháp và đối tượng nghiên cứu
78 bênh nhân ung thư mi được tiến hành chẩn đoán, phẫu thuật và đánh giá tại khoa chấn thương- Bênh viên Mắt trung ương được theo dõi trong 24 tháng, từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 6 năm 2009.
Những bênh nhân ung thư mi bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tuyến bã, ung thư biểu mô tế bào vảy có chỉ định phẫu thuật, khối u xâm lấn bờ mi đòi hỏi phải cắt toàn bô chiều dày của mi.
Bênh nhân được khám và đánh giá trước phẫu thuật, khám khối u, vị trí khối u, đo kích thước khối u, đánh giá mức đô xâm lấn của khối u trên lâm sàng, chụp ảnh trước phẫu thuật, có kết quả mô bênh học.
Phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư có kiểm soát mép cắt xem đã cắt tới tổ chức lành chưa. Phẫu thuật tạo hình mi ở thì 2, sử dụng vạt sụn kết mạc để tạo hình vùng khuyết mi cho mặt sau của mi, ở mặt da chúng tôi tiến hành ghép da rời.
Các tổn thương được đánh giá theo vị trí của khối u, kích thước của khối u, đô lớn của tổn thương mi sau khi đã cắt bỏ khối u.
Trong nghiên cứu này, để đánh giá giải phẫu và chức năng của mi, chúng tôi phân mức đô tổn thương khuyết mi sau khi đã cắt bỏ ung thư mi thành các mức đô tổn thương dưới 6 mm, từ 6 đến 15 mm và trên 15 mm
Đánh giá kết quả sau phẫu thuật: Sẹo sau phẫu thuật, mầu sắc của da nghép, bờ tự do của mi, đô mở của khe mi, chiều rông của mi, khả năng nhắm mở của mi. Những biến chứng như quặm, lật mi, lông xiêu, hở mi, tái phát u.
Phương pháp: nghiên cứu can thiệp lâm sàng, mô tả cắt ngang.
II.    Kết quả và bàn luận
78 mắt bị ung thư mi trên 78 bênh nhân (35 nam và 43 nữ) được tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ung thư mi, chẩn đoán mô bênh học, kiểm soát bờ mép cắt và tạo hình mi. Tuổi của bênh nhân từ 29 đến 87, trung bình là: 64 ± 12. Có 75 khối u nguyên phát (96%) và 3 khối u tái phát (4%). Các loại ung thư mi gặp trên nghiên cứu là ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tuyến bã, ung thư biểu mô tế bào vảy và 1 trường hợp ung thư biểu mô tuyến.
Bênh nhân được theo dõi về giải phẫu và sinh lý của mi chúng tôi nhận
thấy: