KHẢO SÁT 11 TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG WELLEN
KHẢO SÁT 11 TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG WELLEN
Hoàng Quốc Hòa
TÓM TẮT :
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm đau thắt ngực,nồng độ NT- proBNP,hs- CRP cũng như hình ảnh siêu tim Doppler trước thủ thuật. Đặc điểm điện tâm đồ trước và trong lúc nhập viện, trong quá trình theo dõi trước can thiệp cũng như sau điều trị tái thông mạch vành. Vị trí tổn thương ĐMV thủ phạm. Mối tương quan giữa hình ảnh điện tâm đồ dự báo và kết quả chụp mạch vành.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả,cắt ngang tất cả các trường hợp HCW được chụp và can thiệp ĐMV khẩn cấp tại BVND Gia Định (04/2009 04/2010).
Kết quả: Chúng tôi đã can thiệp mạch vành khẩn cấp 11 trường hợp HCW, gồm 08 nam, 03 nữ. 81,8% hết đau ngực hoàn toàn khi nhập viện. Siêu âm tim Doppler: 63,6% có giảm động vách liên thất, 90,9% có chức năng tâm thu thất trái bảo tồn. 100% thuộc nhóm nguy cơ thấp (chiếm đa số) và trung bình theo thang điểm TIMI. 63,6% có ECG bất thường khi nhập viện và 90,9% ECG bất thường sau 4 ngày nhập viện. Type 1 chiếm tỷ lệ cao: 72,7%,type 2: 27,3%. Thay đổi sóng T chủ yếu ở chuyển đạo V3 và V4, kế đến là V2,V5,V1 và V6. Có sự chuyển đổi từ type 1 sang type 2 qua theo dõi trước điều trị can thiệp. 100% trường hợp có tổn thương LAD từ 70% trên 95%. Có 73,6% tổn thương đoạn gần LAD. ECG sau can thiệp có thể trở về bình thường, có thể vẫn tiếp tục tồn tại sóng T bất thường hoặc chuyển đổi type.
Kết luận: Trên bệnh nhân hội chứng Wellen: 1- Đau ngực thuyên giảm hoặc hết hoàn toàn có thể làm cho bệnh nhân chủ quan nhập viện muộn lẫn thầy thuốc ít quan tâm đánh giá bệnh đúng mức. 2- Đánh giá lâm sàng, phân tầng nguy cơ bằng thang điểm TIMI có thể làm thầy thuốc xem nhẹ mức độ trầm trọng của bệnh,chọn sai chiến lược điều trị. 3- Tỷ lệ phát hiện sóng T bất thường/ECG khi nhập viện là 63,6% và sau 4 ngày nhập viện là 90,9%. 4- Rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim Doppler có thể xem như một dấu hiệu phụ gợi ý hội chứng Wellen. 5- Có mối liên quan chặt chẽ giữa hình ảnh điện tim và vị trí mạch vành tổn thương: 100% trường hợp tổn thương mạch vành trên ĐM xuống trước trái (LAD), trong đó 73,6% trường hợp sang thương nằm trên đoạn gần LAD. 6- Có trường hợp biến đổi điện tâm đồ từ type 1 thành type 2 trong quá trình theo dõi trước chụp và can thiệp mạch vành. 7-Sau can thiệp mạch vành, ECG có thể trở về nhịp xoang,có thể vẫn tồn tại hình ảnh sóng T bất thường như trước khi can thiệp hay thậm chí biến đổi từ type 02 sang type 01
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất