Khảo sát đông máu nội sinh ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì có sử dụng heparin
Khảo sát đông máu nội sinh ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì có sử dụng heparin.Trong lâm sàng việc sử dụng thuốc kháng đông (như heparin, wafarin..)là rất phổ biến. Lợi ích của các thuốc này đã được nhiều thầy thuốc côngnhận. Tuy nhiên việc sử dụng các thuốc này đạt hiệu quả mà an toàn thì cònphụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó các xét nghiệm có giá trị nhất định. [7],[12]Trong lọc máu ngoài cơ thể bằng thận nhân tạo hiện đang sử dụngheparin tiêu chuẩn là chất chống đông và đề phòng huyết khối, ngoài ra còndùng điều trị dự phòng và chữa bệnh huyết khối tĩnh mạch.Tuy vậy việc sử dụng heparin còn nhiều vấn đề cần lưu ý.Một số biếnchứng trong điều trị heparin: Chảy máu, giảm tiểu cầu, loãng xương và mộtsố tác dụng phụ khác. Hiện tượng chảy máu có thể xảy ra đối với liều heparinthấp. Để sử dụng heparin có hiệu quả và ít tác dụng và tai biến ngoài chuyênmôn của bác sĩ điều trị còn đòi hỏi nhiều yếu tố khác nữa, đặc biệt là các xétnghiệm cận lâm sàng. Vì vậy chúng tôi đã triển khai thực hiện đề tài:“Khảo sát đông máu nội sinh ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì có sử dụng heparin”Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 2/2010 đến tháng 5/2011Nhằm 2 mục đích:1Khảo sát đông máu nội sinh ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chukì có sử dụng heparin.2Đánh giá giá trị của xét nghiệm howell
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………………………………….. 2
ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………………………….. 9
PHẦN 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………………………10
1.1 Một số đặc điểm của suy thận mạn tính:……………………………………………….10
1.1.1 Sinh lí thận bình thường
………………………………………………………………………10
1.1.2 Khái niệm chung về suy thận mạn tính
…………………………………………………..10
1.1.3 Các nguyên nhân của STM
…………………………………………………………………..11
1.1.4 Các triệu chứng lâm sàng của suy thận mạn
…………………………………………..12
1.2 Điều trị suy thận mạn bằng thận nhân tạo: …………………………………………..12
1.2.1 Mục đích và chỉ định lọc máu bằng thận nhân tạo
…………………………………12
1.2.2 Sử dụng thuốc chống đông trong lọc máu bằng thận nhân tạo
………………..14
1.2.3 Sinh lí đông cầm máu và sự rối loạn ĐMNS trong lọc máu bằng thận
nhân tạo
……………………………………………………………………………………………14
1.2.4 Hội chứng xuất huyết và biểu hiện lâm sàng
…………………………………………..15
PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………………17
2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………..17
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
…………………………………………………………….17
2.1.2 Các chỉ số dùng trong nghiên cứu
…………………………………………………………17
2.2. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………………………….17
2.2.1.
Phương pháp tiến hành nghiên cứu
……………………………………………………..17
2.2.2 Nguyên tắc kĩ thuật xét nghiệm
…………………………………………………………….18
2.2.3. Phương pháp xử lí số liệu
……………………………………………………………………20
PHẦN 3: KẾT QUẢ ………………………………………………………………………………….21
3.1.Đặc điểm của đối tượng được nghiên cứu …………………………………………….21
3.1.1.Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn STM
………………………………………………..21
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
3.1.3.Phân bố bệnh theo giới
………………………………………………………………………..23
3.1.4.Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân suy thận mạn
………………………………24
3.1.5.Đặc điểm lâm sàng theo giai đoạn STM
……………………………………………….25
3.1.6.Đặc điểm lâm sàng trước và sau khi lọc máu
…………………………………………25
3.2.Kết quả ĐMNS của mẫu nghiên cứu trước và sau khi lọc máu……………..26
3.2.1.Kết quả xét nghiệm thời gian Howell
…………………………………………………….26
3.2.2.Kết quả xét nghiệm rAPTT
…………………………………………………………………..26
3.2.3.Sự phù hợp giữa xét nghiệm rAPTT và thời gian Howell
…………………………27
3.3 Kết quả xét nghiệm thời gian Howell và rAPTT theo liều heparin…………28
3.3.1 Kết quả thời gian Howell theo liều heparin trước và sau khi lọc máu
………………28
3.3.2 Kết quả rAPTT theo liều heparin trước và sau khi lọc máu.
……………………29
3.3.3 Thay đổi số lượng tiểu cầu trước và sau khi lọc máu.
……………………………..30
3.4 Một số yếu tố liên quan tới kết quả rAPTT trước và sau khi lọc máu……………30
3.4.1 Sự liên quan giữa rAPTT và giới
………………………………………………………….30
3.4.2 Sự liên quan giữa rAPTT và một số nhóm bệnh lí.
…………………………………31
3.4.3 Sự liên quan giữa rAPTT và nồng độ protein toàn phần và albumin trước
và sau lọc máu
………………………………………………………………………………….. 32
PHẦN 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………………………….25
4.1.1. Phân bố BN theo giai đoạn STM
…………………………………………………………35
4.1.2. Phân bố BN theo giới và tuổi
……………………………………………………………..35
4.1.3. Phân bố theo nguyên nhân gây STM
……………………………………………………36
4.1.4. Một số đặc điểm lâm sàng
………………………………………………………………….37
4.2.Kết quả ĐMNS của mẫu nghiên cứu trước và sau lọc ……………………………37
4.2.1. Kết quả của hai xét nghiệm thời gian Howell và APTT trước và sau lọc
…..37
4.2.2 Sự phù hợp giữa hai xét nghiệm rAPTT và Howell
………………………………….41
4.3. Kết quả xét nghiệm theo liều heparin…………………………………………………..42
4.3.1. Kết quả xét nghiệm theo liều heparin trước và sau khi lọc máu
………………42
4.3.2 Sự thay đổi số lượng tiểu cầu trước và sau lọc máu
………………………………..43
4.4. Một số yếu tố liên quan tới kết quả rAPTT trước và sau lọc máu …………45
4.4.1. Liên quan giữa rAPTT và giới
……………………………………………………………..45
4.4.2. Liên quan giữa rAPTT và một số nhóm bệnh lí
………………………………………46
4.4.3. Liên quan giữa rAPTT và nồng độ protein, albumin
………………………………46
4.4.4. Liên quan giữa rAPTT và hoạt độ AST, ALT, GGT
………………………………..47
PHẦN 5: KẾT LUẬN………………………………………………………………………………..51
1. Kết quả xét nghiệm đông máu nội sinh …………………………………………………..51
2. Liên quan giữa rAPTT và một số yếu tố khác. ………………………………………..51
TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………………………….52
DANH MỤC BẢNG BIỂU
Bảng 3.1.1. Sự phân bố bệnh nhân theo các giai đoạn STM ……………………….. 21
Bảng: 3.1.2. Phân bố bệnh STM theo các nhóm tuổi …………………………………. 22
Bảng 3.1.3. Phân bố bệnh STM theo giới …………………………………………………. 23
Bảng 3.1.4. Phân bố STM theo các nguyên nhân qua các giai đoạn STM…….. 24
Bảng 3.1.5. Một số đặc điểm lâm sàng theo các giai đoạn STM………………….. 25
Bảng 3.1.6. Một số đặc điểm lâm sàng trước và sau khi lọc máu ………………… 25
Bảng 3.2.1. Kết quả xét nghiệm Howell trước và sau khi lọc máu ………………. 26
Bảng 3.2.2. Kết quả xét nghiệm rAPTT trước và sau khi lọc máu……………….. 26
Bảng 3.3.1 Kết quả thời gian Howell theo liều heparin trước và sau khi
lọc máu…………………………………………………………………………………………. 28
Bảng 3.3.3 Thay đổi SL tiểu cầu trước và sau khi lọc máu. ……………………….. 30
Bảng 3.4.1 Sự liên quan giữa rAPTT và giới …………………………………………… 30
Bảng 3.4.2 Sự liên quan giữa rAPTT và một số nhóm bệnh lí. …………………… 31
Bảng 3.4.3.1 Sự liên quan giữa rAPTT và nồng độ albumin trước và sau lọc ……… 32
Bảng 3.4.4.1 Sự liên quan giữa rAPTT và hoạt độ AST trước và sau khi
lọc máu…………………………………………………………………………………………. 33
Bảng 3.4.4.2 Sự liên quan giữa rAPTT và hoạt độALT trước và sau khi lọc máu…….. 33
Bảng 3.4.4.1 Sự liên quan giữa rAPTT và hoạt độ GGT trước và sau khi
lọc máu…………………………………………………………………………………………. 34