Khảo sát nồng độ Acid Uric và đánh giá hiệu quả đào thải Acid uric bằng một số phương phức lọc máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ

Khảo sát nồng độ Acid Uric và đánh giá hiệu quả đào thải Acid uric bằng một số phương phức lọc máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ.Suy thận mạn là một hội chứng lâm sàng và sinh hoá tiến triển mạn tínhqua nhiều năm, hậu quả của sự xơ hoá các nephron, gây giảm sút từ từ mứclọc cầu thận dẫn đến tình trạng tăng nitơ phi protein máu nhƣ ure, creatinin.Khi mức lọc cầu thận <15 ml/phút bệnh nhân cần đƣợc điều trị thay thế thậnsuy bằng lọc máu hoặc ghép thận [1] [2] [3].Lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ là một phƣơng pháp điều trị thaythế thận suy thông dụng cho các trƣờng hợp suy thận giai đoạn cuối. Thậnnhân tạo đƣợc áp dụng phổ biến vì kỹ thuật không phức tạp, hiệu quả cao,song hạn chế là bệnh nhân phụ thuộc vào máy. Bản thân thận nhân tạo chỉgiải quyết đƣợc rút nƣớc dƣ thừa và đào thải các chất độc hòa tan. Bệnh nhânlọc máu kéo dài thƣờng xuất hiện các biến chứng liên quan nhƣ suy tim mạntính, bệnh lý thần kinh, xƣơng khớp, trong đó phải kể đến các biến chứng doứ đọng acid uric máu, beta 2-Microglobulin,…[4] [5] [6].Acid uric là sản phẩm cuối cùng của quá trình thoái biến Purine vàđƣợc đào thải ra ngoài qua thận. Bình thƣờng lƣợng acid uric trong máu luônđƣợc giữ ổn định ở nồng độ dƣới 7,0 mg/dl (420 mmol/l) và đƣợc giữ ở mứchằng định do sự cân bằng giữa quá trình tổng hợp và đào thải chất này. Suythận làm giảm bài xuất acid uric ở ống thận, đặc biệt ở bệnh nhân suy thậngiai đoạn cuối lọc máu chu kỳ. Lắng đọng acid uric không gây tử vong, nhƣnglà nguyên nhân đau khớp, ảnh hƣởng đến chức năng hệ vận động và chấtlƣợng cuộc sống của bệnh. Vì vậy việc tăng đào thải acid uric thông qua cáckỹ thuật lọc máu là rất quan trọng 3Hiện nay thận nhân tạo chu kỳ bằng quả lọc có hệ số siêu lọc thấp vẫnđang phổ biến, nhƣng hiệu quả lọc các phân tử trung bình không cao. Với sựphát triển của khoa học công nghệ, ngày càng có nhiều loại màng lọc có hệ sốsiêu lọc cao ra đời, nâng cao khả năng lọc gần giống nhƣ thận bình thƣờng,đặc biệt những năm gần đây, phƣơng pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịchtrực tiếp từ dịch lọc (Hemodiafiltration online- HDF-OL) đã đƣợc áp dụng,đạt hiệu quả tốt, có tác dụng loại bỏ đƣợc các chất có trọng lƣợng phân tử cảnhỏ, trung bình và một số cytokine[7] [8] [9].Trên thế giới có nhiều đề tài nghiên cứu liên quan đến tăng acid uric ởbệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối thận nhân tạo chu kỳ, đề cập đến cơchế bệnh sinh, biến chứng liên quan đến sự lắng đọng acid uric và các biệnpháp dự phòng, điều trị… Kết quả nghiên cứu đã khẳng định tăng acid uricgặp phổ biến ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, liên quan đến một số yếu tốnguy cơ của bệnh nhân cũng nhƣ việc sử dụng các loại màng lọc khác nhau.Nếu sử dụng quả lọc có màng tƣơng hợp sinh học với hệ số siêu lọc cao kèmthẩm tách siêu lọc máu sẽ có tác dụng giảm đáng kể nồng độ acid uric máu.Các đề tài nghiên cứu trong nƣớc khảo sát biến đổi nồng độ acid uric máu vàhiệu quả của các phƣơng thức lọc máu để giảm nồng độ acid uric chƣa đƣợcđề cập đầy đủ. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài:”Khảo sát nồng độ acid uricvà đánh giá hiệu quả đào thải acid uric bằng một số phương thức lọc máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ“với hai mục tiêu sau:1.Khảo sát nồng độ acid uric máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhânthận nhân tạo chu kỳ.2.Đánh giá hiệu quả lọc acid uric của một số phương thức lọc máu ở bệnhnhân thận nhân tạo chu kỳ có tăng acid uric máu.