Khảo sát nồng độ NT-ProBNP ở bệnh nhân suy thận mạn tại Bệnh viện Bạch Mai
Khảo sát nồng độ NT-ProBNP ở bệnh nhân suy thận mạn tại Bệnh viện Bạch Mai.Theo thống kê của hội thận học thế giới, hiện nay trên thế giới có khoảng hơn500 triệu người bị suy thận. Tại Việt Nam có gần 6 triệu bệnh nhân suy thận (BNST) vàmỗi năm ước tính có hơn 8.000 BNST mới. Năm 2008 bảo hiểm y tế (BHYT) đã phảichi trả cho việc chạy thận nhân tạo trên 1000 tỷ đồng, ước tính bình quân mỗi nămmộtBN chạy thận nhân tạo tiêu tốn của BHYT trên 100 triệu đồng. Ngoài sự tốn kém vềphương diện kinh tế, những BNST còn bị suy kém về sức khỏe và dễ mắc phải cácbệnh khác như các bệnh về timmạch, tai biến mạch máu não và nhồi máu cơ tim…Tuy nhiên, do chưa nhận thức đầy đủ về bệnh nên đa số người bệnh đến việnở giai đoạn rất muộn. 67% số BN đến viện cần phải lọc máu ngay nếu không sẽ tửvong. Nhưng do chi phí cao, điều kiện trang thiết bị và nhân lực còn thiếu nên mới chỉcó 10% số bệnh nhân được tiến hành lọc máu còn lại 90% là tử vong. Do vậy, việc pháthiện và điều trị sớm STh là yếu tố vô cùng quan trọng. Những người có nguy cơ caonhư người cao tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì…cần được thường xuyênkiểm tra để phát hiện và điều trị sớm nguy cơ gây bệnh.BNP và NT-ProBNP là chất do tế bào cơ tim tiết ra khi có tình trạng tăng áp lựcbuồng tim. Trong đó NT-ProBNP có thời gian bán huỷ dài hơn BNP gấp 6 lần do vậymà dễ dàng hơn trong việc đo lường nồng độ của nó [1, 2 ,14]. Nồng độ BNP và NT-ProBNP trong huyết tương chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố như: Tuổi, giới, chức năngcủa thận và những bệnh lý đặc biệt khác.Trên thế giới đã có khá nhiều nghiên cứu về BNP và NT-ProBNP trong chẩnđoán các bệnh về tim mạch. Tháng 12 năm 2000, xét nghiệm BNP trong máu lần đầutiên đã được tiến hành ở Hoa Kỳ. Từ đó, đã có rất nhiều thử nghiệm ở khắp nơi trên thếgiới về giá trị của BNP và NT-ProBNP trong việc chẩn đoán xác định, phân độ, theodõi và tiên lượng suy tim [1, 14, 16]. Tuy nhiên gần đây NT-ProBNP cũng được một sốtác giả quan tâm nghiên cứu và chỉ ra rằng nó là yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong ởbệnh nhân suy thận mạn (STM). [16Luận văn tốt nghiệpĐinh Đức Thọ – CN KTYH – ĐHYHN6Tại Việt Nam, những nghiên cứu về BNP cũng đã được tiến hành trong vài nămgần đây điều đó đã chứng tỏ được sự quan tâm tới vấn đề này của đông đảo các chuyêngia trong nước, song chỉ với số lượng rất ít xoay quanh các bệnh về tim mạch, nhữngnghiên cứu về nồng độ BNP và NT-ProBNP liên quan tới STh rất hạn chế. Để hiểu rõhơn về NT-ProBNP trong STh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Khảo sát nồng độ NT-ProBNP ở bệnh nhân suy thận mạn tại Bệnh viện Bạch Mai’’Nhằm các mục tiêu sau:1. Khảo sát nồng độ NT – ProBNP ở bệnh nhân suy thận mạn.2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ NT – ProBNP với các giai đoạn của suythận mạn.
Đặt vấn đề
………………………………………………………………………. 1
Chương 1: Tổng quan tài liệu
…………………………………………………. 3
1.1.Tóm lược chức năng sinh lý của thận……….…………….……………… 3
1.2.Suy thận mạn………………………………..…………………………… 3
1.2.1.Khái niệm suy thận mạn…………………………………………….….. 3
1.2.2.Nguyên nhân gây suy thận mạn…………………………………………4
1.2.3.Đặc điểm lâm sàng suy thận mạn………………………………….……4
1.2.4.Chẩn đoán suy thận mạn………………….………………….…………5
1.2.5.Phân chia giai đoạn của bệnh suy thận mạn………………………………5
1.2.6.Một số xét nghiệm Hóa sinh đánh giá chức năng thận……….……… ..6
1.3.B-Type Natriuretic peptide (BNP)………………………………………10
1.3.1.Lịch sử phát hiện các Natriuretic peptide…………….…..……………10
1.3.2.Quá trình tổng hợp và bài tiết BNP,NT- proBNP………..…………….11
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
…………………………17
2.1.Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………17
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân…………………..……………………17
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ…………………….………………………….……18
2.2.Phương pháp nghiên cứu…………………..…………….………………18
2.2.1.Kỹ thuật định lượng NT-proBNP huyết tương…………………………19
Chương 3: Kết quả nghiên cứu
………………………………………………20
3.1.Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu………………………………20
3.1.1.Đặc điểm về giới………………………………….……………………20
3.1.2.Đặc điểm về tuổi………………………………….……………………20
3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo mức độ suy thận………………..……………21
3.2.Một số chỉ số hóa sinh trong chẩn đoán suy thận…………..……………22
3.2.1.Nồng độ Ure máu của nhóm bệnh nhân nghiên cứu……..……………22
3.2.2.Nồng độ creatinin của nhóm bệnh nhân nghiên cứu……..……………23
3.2.3.Nồng độ protein toàn phần…………………………………….………23
Lu
ậ
n v
ă
n t
ố
t nghi
ệ
p
Đinh Đức Thọ – CN KTYH – ĐHYHN
3.2.4.Sự thay đổi nồng độ các chất điện giải……………………….…..……24
3.2.5.Nồng độ NT-proBNP nhóm bệnh nhân nghiên cứu……………………25
3.3.Mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP và 1 số chỉ số hóa sinh khác.26
3.4.Mối tương quan giữa độ suy thận và nồng độ NT-proBNP .……………27
3.5.Kết quả so sánh nồng độ NT-proBNP giữa nhóm bệnh và nhóm chứng..28
Chương 4: Bàn luận
………………………….………………………….……29
Kết luận
……………………………………………………………………..…34
Kiến nghị
………………………………………………………………………35
Tài liệu tham khảo
Các chữ viết tắt