KHẢO SÁT TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY ABCÈS PHỔI BẰNG CẤY ĐÀM LẤY QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM
KHẢO SÁT TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY ABCÈS PHỔI BẰNG CẤY ĐÀM LẤY QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM
Lê Khắc Bảo, Trần Văn Ngọc
TÓM TẮT :
Chúng tôi tiến hành khảo sát tác nhân vi khuẩn (VK) gây abcès phổi với kỹ thuật cấy đàm lấy qua nội soi phế quản ống mềm (NSPQOM) nhằm định danh, làm kháng sinh đồ VK gây bệnh và xác định giá trị phát hiện VK của NSPQOM. 20 bệnh nhân (BN) abcès phổi tại BVCR được đưa vào nghiên cứu. Tất cả đều được cấy đàm khạc và đàm lấy qua NSPQOM, cấy máu hai lần, 9 BN được cấy mủ ổ abcès lấy qua chọc hút xuyên thành ngực. Việc cấy kỵ khí được thực hiện cho đàm lấy qua NSPQOM và mủ ổ abcès. KẾT QUẢ: Nhiễm khuẩn trong abcès phổi thường là đa khuẩn (11/15).Tác nhân chủ yếu là VK hiếu khí gram âm (14/15), ngoài ra có sự hiện diện kèm theo khá thường xuyên của VK hiếu khí gram dương (6/15) và VK kỵ khí (5/15). VK gram (-) hiếu khí kháng hầu hết các kháng sinh (KS) thông dụng, chỉ còn nhạy các KS tương đối mới (Ceftazidim, Cefepim, Piperacilline/Tazobactam, Imipenem). VK gram (+) hiếu khí và VK kỵ khí còn rất nhạy với các KS thường dùng (Penicilline G, Clindamycin, Oxacillin, Vancomycin). Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng gợi ý nhiễm VK kỵ khí phối hợp là: Hơi thở, đàm hôi, có bệnh lý răng miệng, tiền căn bệnh phổi mạn tính. Abcès phổi đa ổ, kích thước nhỏ, có kèm tổn thương phế nang lan tỏa trên X quang lồng ngực qui ước. Hẹp lòng phế quản do u, dị vật, dị dạng hẹp phế quản, có nhiều đàm mủ trên NSPQOM. NSPQOM lấy đàm cấy cho độ nhạy cao (15/20), có thể phát hiện được nhiễm khuẩn kỵ khí (2/20), tuy nhiên độ đặc hiệu còn chưa cao, cần phải nâng cao hơn bằng cách phối hợp thêm kỹ thuật cấy định lượng dịch rửa phế quản phế nang. Cấy mủ lấy qua chọc hút xuyên thành ngực có độ nhạy đủ cao(5/ 9), giúp phát hiện tốt nhiễm VK kỵ khí (4/9), đáng tin cậy, tai biến thủ thuật thấp, nên mạnh dạn thực hiện thường xuyên hơn.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất