KHẢO SÁT THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG MỔ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIÊU HÓA LỚN ĐƯỢC TRUYỀN DỊCH THEO ĐÍCH DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA ESCCO

KHẢO SÁT THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG MỔ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIÊU HÓA LỚN ĐƯỢC TRUYỀN DỊCH THEO ĐÍCH DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA ESCCO
Vũ Hoàng Phương1,2, Trần Việt Đức1
1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
2 Trường Đại học Y Hà Nội
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Phẫu thuật tiêu hóa lớn chiếm tỷ lệ cao trong các loại phẫu thuật, trong mổ có nhiều diễn biến huyết động do mất dịch và thay đổi khối lượng tuần hoàn. Nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên được tiến hành tại khoa Gây mê hồi sức và Chống đau – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1 đến tháng 10 năm 2021 trên 70 bệnh nhân có theo dõi huyết động bằng monitor esCCO nhằm khảo sát thay đổi một số chỉ số huyết động trong mổ. Kết quả: tỉ lệ tụt huyết áp trong mổ xảy ra ở 80% số bệnh nhân, sau bù dịch không cần thuốc trợ tim nhưng vẫn cần sử dụng trung bình 6mg ephedrin để điều trị tụt huyết áp trong mổ. Các thông số esCCI và esSVI giảm sau khởi mê và tăng về cuối cuộc mổ. Kết luận: trong phẫu thuật tiêu hóa lớn huyết động thay đổi ở nhiều bệnh nhân, tuy nhiên có thể tái lập ổn định theo các hướng dẫn truyền dịch theo đích dưới hướng dẫn của esCCO.

Phẫu thuật tiêu hóa lớn là phẫu thuật trên hệ tiêu hóa có sự tái tạo lại cấu trúc đường tiêu hóa bằng các miệng nối và/hoặc các vị trí mở thông, bao gồm cả phẫu thuật ít xâm lấn.1Trong phẫu thuật  tiêu  hóa  lớn,  có  nhiều  giai  đoạn  huyết động thay đổi rất đáng kể, gây ra do các thuốc gây mê, do tình trạng mất dịch mất máu hoặc mổ kéo dài. Việc sử dụng một phương tiện thăm dò  huyết  động  để  đưa  ra  các  quyết  định  can thiệp  trong  cuộcgây  mê,  như  dùngvận  mạch hay  bù  thêm  dịch,  có  cần  thêm  trợ  tim  hay không…đã được nhiều tác giả khẳng định là cần thiết,  đặc  biệt  trong  các  cuộc  mổ  lớn,  mặc  dù còn nhiều tranh cãi về hiệu quả và ảnh hưởng đến tiên lượng của những thăm dò ấy.2-4Cung lượng tim liên tục ước tính (esCCO –estimated continuous Cardiac Output) là hệ thống đo cung lượng tim thông qua thời gian truyền sóng mạch (PWTT –Pulse Wave Transit time) và các thông số  theo  dõi  chuẩn –điện  tim,  SpO2,  huyết  áp độngmạch không xâm lấn hay xâm lấn –để ước tính cung lượng tim liên tục và không xâm lấn theo thời gian thực. Đây là phương tiện không cần cảm biến hay quy trình phức tạp, được nhiều nghiên cứu chứng minh tính đúng đắn và đủ độ chuẩn xác để sử dụng trên lâm sàng. esCCO giúp hướng dẫn điều trị trong và sau phẫu thuật, giúp các bác sĩ gây mê hồi sức nhận biết xu hướng và quyết định sử dụng dịch truyền hay trợ tim hoặc vận mạch khi có rối loạn huyết động xảy ra, đặc biệt  khi  sử  dụng  hồi  sức  dịch  theo  đích  (goal-directed fluid therapy).Bệnh viện Đại học Y hàng năm thực hiện rất nhiều  ca  phẫu  thuật  tiêu  hóa  lớn.  Nhiều  bệnh nhân có bệnh lý nền nặng, tiên lượng nặng trong giai đoạn chu phẫu và hậu phẫu. Việc sử dụng esCCO để theo dõi đánh  giá huyết động trong các  phẫu thuật lớn còn mới và chưa được phổ biến. Do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu: đánh giá sự thay đổi về huyết động trong mổ ở bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa lớn được truyền dịch theo đích dưới hướng dẫn của esCCO.