Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm tụy cấp tại Khoa nội tiêu hoá Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm tụy cấp tại Khoa nội tiêu hoá Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.Viêm tụy cấp (VTC) là một bệnh lý cấp tính của tuyến tụy. Bệnh VTC lần đầu tiên được mô tả bởi phẫu thuật viên người Pháp Ambrose Pare vào năm 1579. Đây là một bệnh lý có diễn biến phức tạp, dễ tái phát, có thể có những biến chứng nặng nề mà hiện nay chưa có cơ chế nào xác định chính xác quá trình gây bệnh cũng như chưa có một phác đô điêu trị chuân nào được chứng minh [50]. Tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau ở nhiều nước. Nhưng nhìn chung VTC thường chiếm khoảng 1-2 % các trường hợp cấp cứu về bụng. [34] ở Việt Nam, đây là một bệnh tưong đối phổ biến. [12]

Điều trị VTC là quá trình phối họfp nhiều nhóm thuốc với các mục đích điều trị khác nhau, do đó việc sử dụng thuốc đảm bảo an toàn, hiệu quả, hợp lý là không hề đofn giản. Đến nay trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu đề cập đến việc điều trị VTC và vẫn còn nhiều tranh cãi xung quanh việc sử dụng các nhóm thuốc trong điều trị. ở nước ta, khi mà điều kiện trang ứiiết bị y tế sử dụng trong chẩn đoán còn chưa bắt kịp với sự phát triển của thế giới, việc xác định nguyên nhân gây VTC còn hạn chế thì việc điều trị bệnh và phòng tránh nguy cơ tái phát càng khó khăn hơn nữa.
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là bệnh viện tuyến cuối của quân đội, rất có uy tín trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ quân đội nói riêng và nhân dân nói chung. VTC cũng là một bệnh lý khá phổ biến tại Khoa nội tiêu hoá của Bệnh viện. Việc điều trị VTC tại Khoa nội tiêu hoá Bệnh viện 108 đã được đề cập đến trong một số nghiên cứu nhưng chỉ là những đánh giá khái quát mà chưa có nghiên cứu nào đề cập chi tiết đến từng nhóm thuốc được sử dụng để đánh giá hiệu quả, độ an toàn và tính hợp lý trong điều trị VTC tại Khoa.Từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm tụy cấp tại Khoa nội tiêu hoá Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với mục tiêu:
– Khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu có liên quan đến việc lựa
chọn thuốc.
– Thống kê tình hình sử dụng các nhóm thuốc điều trị VTC tại Khoa nội tiêu hoả Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.
Từ đó sơ bộ đánh giá chất lượng kê đơn và điều trị của bác sỹ đối với bệnh lý VTC ở Khoa nội tiêu hoá Bệnh viện Trung ương Quân đội 10

MỤC LỤC
Trang
ĐẬT VẤN ĐÈ 1
Phần I: TỔNG QUAN 3
1.1. Định nghĩa và phân loại viêm tụy cấp 3
1.2. Nguyên nhân của viêm tụy cấp • 4
1.3. Cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp 5
1.4. Bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng của viêm tụy cấp 7
1.5. Tiến triển và biến chứng của viêm tụy cấp 9
1.6. Điều trị viêm tuỵ cấp 10
1.6.1. Điều trị nội khoa 10
1.6.2. Điều trị ngoại khoa 14
1.7. Tiên lượng viêm tụy cấp 15
Phần II: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 16
2.1. Đối tượng nghiên cứu 16
2.2. Phương pháp nghiên cứu 16
2.3. Xử lý số liệu 17
Phần III: KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18
3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 18
3.1.1. Giới tính 18
3.1.2. Tuổi 19
3.2. Một số chỉ số liên quan đến điều trị viêm tụy cấp 19
3.2.1. Nguyên nhân gây bệnh 19
3.2.2. Mức độ nặng của bệnh 19
3.2.3. Bệnh lý kết hợp 20
3.2.4. Tỷ lệ tái phát 213.2.5. Nồng độ amylase máu và amylase niệu khi nhập viện 21
3.3. Điều trị nội khoa 24
3.3.1. Thời gian nhịn ăn và nuôi dưỡng bệnh nhân 24
3.3.2. Dịch truyền 24
3.3.3. Kháng sinh 26
3.3.4. Thuốc giảm tiết 30
3.3.5. Thuốc giảm đau 31
3.3.6. Thuốc khác 32
3.4. Tương tác thuốc 33
Phần IV: BÀN LUẬN 34
4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 34
4.2. Một số chỉ số liên quan đến bệnh học viêm tụy cấp 34
4.3. Điều trị nội khoa 3 8
4.3.1. Thời gian nhịn ăn và nuôi dưỡng bệnh nhân 38
4.3.2. Dịch truyền 48
4.3.3. Kháng sinh 40
4.3.4. Thuốc giảm tiết 43
4.3.5. Giảm đau 44
4.4. XưoTig tác thuốc 44
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 46
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC 1 : Một số bảng yếu tố tiên lượng viêm tụy cấp
PHỤ LỤC 2: Phiếu điều tr